ارايه ي يك مورد درمان و راهكار برخورد با سايش هاي پيش رونده ي دندان هاي پيشين

خانمي 22 ساله با شكايت از درد در ماهيچه هاي جونده و صداي مفصلي به بخش پروتز تخصصي دانشكده ي دندانپزشكي شيراز مراجعه نمود. بيمار پيشينه ي براكسيزم شبانه و درد ماهيچه هاي جونده در آغاز صبح را بيان مي كرد، كه با گذشت زمان كمتر مي شد. در معاينه هاي بيرون دهاني هيچ گونه عدم تقارني ميان دو نيمه ي صورت وجود نداشت و از ميان ماهيچه هاي جونده، ماهيچه ي ماستر در هر دو سمت به لمس حساس بود. در معاينه هاي درون دهاني، سايش شديد دندان هاي پيشين و پسين و فرو رفتگي هاي ناشي از سايش (Wear fascet) فراوان روي دندان هاي پسين ديده شد. اورجت بيمار صفر ميلي متر و اور بايت 1- ميلي متر بود كه اين اپن بايت به علت سايش شديد دندان هاي پيشين بيمار ايجاد شده بود. در معاينه TMJ كليك در هنگام باز كردن و بستن در TMJ سمت راست وجود داشت اما هر دو TMJ راست و چپ در هنگام لمس حساس بودند. تداخلات در رابطه ي مركزي هم در آرك اف كلوژر (Arc of closure) و هم در لاين اف كلوژر (Line of closure) وجود داشت. در آغاز، جهت رفع درد ماهيچه هاي جونده و رفع اسپاسم آنها اپلاينس اكلوزال براي بيمار ساخته شد. بيمار به مدت چهار ماه از اپلاينس استفاده كرد. سپس تنظيم اكلوژن براي بيمار انجام شد، به گونه اي كه بيمار تماس هاي همزمان دو سويه و يكنواخت در CR پيدا كرد. سپس بي افزايش VD بيمار، دندان هاي پيشين بالا و پايين با كامپوزيت بازسازي شدند و اورجت 5/1 ميلي متر و اوربايت 2 ميلي متر براي بيمار ايجاد شد. به گونه اي كه در حركات خارج مركزي دندان هاي پيشين باعث ديسكلود شدن دندان هاي پسين بيمار مي شدند. اين روش درماني يك روش مقرون به صرفه و ارزان براي بيمار است، چون نياز به درمان هاي ارتودنسي و پروستودنتيك گسترده را به حداقل مي رساند. واژگان كليدي: سايش هاي پيشرونده، دندان هاي پيشين، درمان

A 22 year old female with chief complaint of tenderness of the masticatory muscles and joint sound referred to Prosthodontic Department of Shiraz Dental School. The patient expressed the history of nocturnal bruxism and pain in the masticatory muscles in early morning that decreased with time. In extraoral examination, there was no facial asymmetry and masseters of both sides were tender with palpation. In intraoral examination, excessive wear of the anterior and posterior teeth and several wear fascets on the posterior teeth wear were found. Overjet was 0 mm and overbite was -1mm which was due to excessive wear of the anterior teeth. There was a single click while opening and closing the mouth in the right TMJ, but both right and left TMJs were tender during examination. There were interferences in the centric relation both in the arc of closure and line of the closure. At first, stabilization appliance was made for the patient to relax the masticatory muscles and to reduce their pain. The patient wore the appliance for 4 months. Then occlusal equilibration was done for her in order to achieve bilateral, even and simultaneous contacts in the centric relation. After that without increasing the OVD, the upper and lower anterior teeth were reconstructed with composite resin so that in the excursive movements the anterior teeth could exclude the posterior teeth out of the occlusion. This treatment approach is affordable for patients because it minimizes the need for orthodontic and extensive prosthodontic treatments.