La radiothérapie de conformation avec et sans modulation dʹintensité dans le traitement du cancer localisé de la prostate

Résumé iothérapie conformationnelle est devenue le standard de traitement par irradiation des adénocarcinomes prostatiques localisés. Lʹemploi des méthodes conformationnelles et de la modulation dʹintensité suppose une grande rigueur dans leur réalisation pratique : reproductibilité, délimitation des volumes, dosimétrie, contrôle de qualité, vérification de la précision du positionnement. La prise en compte des facteurs pronostiques de la maladie, la connaissance des critères permettant dʹévaluer la maladie microscopique, les seuils de tolérance des organes sains autorisent désormais de proposer au plus grand nombre de malades les traitements par doses élevées qui semblent les plus efficaces surtout dans les maladies de pronostic intermédiaire et localement évoluées. La radiothérapie avec modulation dʹintensité est particulièrement adaptée à lʹescalade de dose. Elle requiert une maîtrise parfaite des contraintes classiques de la radiothérapie conformationnelle dont elle est une forme avancée. Elle nécessite une courbe dʹapprentissage impliquant les radiophysiciens, amenés à appliquer un programme dʹassurance de qualité spécifique. mal radiation therapy has now to be considered as a standard treatment of localized prostatic adenocarcinomas. Using conformational methods and intensity modulated radiation therapy requires a rigorous approach for their implementation in routine, focused on the reproducibility of the treatment, target volume definitions, dosimetry, quality control, setup positioning. In order to offer to the largest number of patients high-dose treatment, the clinicians must integrate as prognostic factors accurate definition of microscopic extension as well as the tolerance threshold of critical organs. High-dose delivery is expected to be most efficient in intermediary risks and locally advanced diseases. Intensity modulated radiation therapy is specifically dedicated to dose escalation. Perfect knowledge of classical constraints of conformal radiation therapy is required. Using such an approach in routine needs a learning curve including the physicists and a specific quality assurance program.