Place de lʹassociation de radiothérapie et dʹhormonothérapie dans les cancers de la prostate

Résumé dications de lʹassociation de radiothérapie et dʹhormonothérapie concernent les cancers localement évolués de la prostate de stades T2c-4 N0-1 M0 selon la classification TNM de lʹUICC de 2002 et sʹappuient sur les essais randomisés de phase III du radiation therapy oncology group (RTOG) et lʹEuropean organization for research and treatment of cancer (EORTC). Les essais du RTOG ont montré : 1) quʹun blocage androgénique complet néoadjuvant et concomitant de brève durée augmentait significativement la probabilité de survie brute des patients atteints de cancer de score de Gleason de 2 à 6 ; 2) que lʹhormonothérapie adjuvante de longue durée accroissait significativement la probabilité de survie brute des patients atteints de cancer de score de Gleason de 7 à 10 ; 3) que lʹhormonothérapie adjuvante administrée après hormonothérapie néoadjuvante et concomitante améliorait significativement la probabilité de survie des patients atteints de cancer de score de Gleason 8 à 10 par rapport au seul blocage androgénique néoadjuvant et concomitant. Lʹessai 22861 de lʹEORTC a montré que la délivrance dʹun analogue de la LHRH en même temps que la radiothérapie puis durant trois ans augmentait significativement la probabilité de survie brute quelle que soit la différentiation histologique. Des essais sont en cours pour connaître la place de lʹassociation dans les formes localisées (T1-2 N0) avec facteurs de risque défavorables : score de Gleason de 8 à 10, concentration sérique de PSA de plus de 20 ng/ml. nd EORTC randomised phase III trials investigated combination of radiation therapy and hormonal treatment in locally advanced prostate cancer T2c-T4 N0-1 M0 (UICC 2002). Complete androgen blockade initiated 2 months prior to starting radiotherapy and stopped at the completion of radiotherapy vs radiation therapy alone, increased overall survival in patients with Gleason score 2–6. Adjuvant androgen suppression started at the end of the radiotherapy and continued indefinitely improved significantly overall survival of patients Gleason score 8 to 10. Complete androgen blockade in two months before and two months during radiation followed by 24 additional months of LHRH analogue alone improved overall survival of patients Gleason score 8–10 with respect to CAB alone. EORTC trial 22861 has shown that androgen suppression with LHRH analogue given during and for 3 years after external irradiation improved overall survival whatever the Gleason score. The role of hormonal treatment is currently assessed in localized prostate cancer (T1-2 N0) with poor prognostic factors: Gleason score 8–10, PSA > 20 ng/ml.