Traitement non chirurgical du carcinome hépatocellulaire. Une vision dʹensemble

Résumé itement du carcinome hépatocellulaire est le plus souvent non chirurgical, cela en raison des nombreuses limitations à la transplantation hépatique et à la résection, dont les indications sont restreintes en cas de cirrhose. Le traitement non chirurgical fait appel à trois types de méthodes, la destruction locale à visée curative, le traitement intra-artériel, avec ses nombreuses variantes et le traitement systémique. Le traitement local utilise soit des agents chimiques, soit la chaleur pour détruire des tumeurs dont le diamètre nʹexcédait pas initialement 3 cm mais peut être largement supérieur actuellement grâce à lʹusage de la radiofréquence. Le traitement intra-artériel fait le plus souvent appel à la chimioembolisation, une technique combinant chimiothérapie et embolisation à visée ischémiante. Ses effets antitumoraux sont bien démontrés mais son effet sur la survie reste contesté. Enfin, le traitement systémique peu efficace jusquʹà présent, doit faire lʹobjet de nouveaux essais thérapeutiques. y is often not a treatment option in patients with hepatocellular carcinoma with the numerous limitations of liver transplantation or surgical resection due to coexisting cirrhosis in the later case. Non-surgical treatments deal with 3 types of methods: local ablation with curative purpose, transarterial treatments with many technical variants and systemic treatment. Local treatments rely on chemical or thermic agents to achieve ablation of liver lesions, which not exceed initially 3 cm in diameter. The use of radiofrequency ablation allows now larger limits. Intra-arterial treatment usually combines intra-arterial chemotherapy with embolisation of hepatic artery in a procedure called chemoembolisation. Its antitumoral effect mainly due to ischemia is well documented but the influence on survival remains controversial. Finally systemic treatments have yet to be demonstrated useful: new agents and new randomised trials are still needed.