Tolérance et efficacité de la radiothérapie de conformation en cas de carcinome hépatocellulaire chez le patient cirrhotique. Résultats de lʹessai de phase II RTF1

Résumé if de lʹétude. – Le carcinome hépatocellulaire a longtemps été considéré comme résistant à la radiothérapie ; en fait, cette tumeur est radiosensible lorsque la dose délivrée est suffisante, ce qui est devenu possible grâce aux techniques de radiothérapie de conformation, qui, en épargnant le parenchyme hépatique non tumoral, limitent les risques iatrogènes de lʹirradiation. Lʹobjectif de cette étude a été dʹévaluer lʹefficacité et la tolérance de la radiothérapie de conformation chez des patients cirrhotiques atteints de carcinome hépatocellulaire. ts et méthodes. – Essai prospectif non randomisé de phase II, incluant des patients atteints de cirrhose de stade Child-Pugh A ou B compliquée de carcinome hépatocellulaire de petite taille, non éligibles pour un traitement à visée curative. La radiothérapie de conformation a été délivrée selon un fractionnement standard, à la dose totale de 66 Gy. ats. – Vingt-sept patients ont été inclus, parmi lesquels 15 avaient été précédemment traités pour carcinome hépatocellulaire ; lʹâge moyen était de 68 ans. Parmi les 23 carcinomes hépatocellulaires évaluables, 18 (78 %) ont répondu complètement, trois (13 %) partiellement et deux (9 %) ont progressé. Les taux de complications cliniques et/ou hématologiques précoces et tardives de grade 3 ou 4 étaient respectivement de 15 et 9 %. sion. – La radiothérapie de conformation est un traitement à visée curative efficace en cas de carcinome hépatocellulaire, non invasif et faisable chez les patients atteints de cirrhose hépatique ; son intégration dans lʹalgorithme thérapeutique à visée curative du carcinome hépatocellulaire nécessite une évaluation complémentaire au cours dʹessais de phase III randomisés. e. – While some patients presenting with hepatocellular carcinoma (HCC) benefit from curative therapies (transplantation, surgery, percutaneous ablation), others are only candidates for palliative options such as chemoembolization or symptomatic care. Although conventional external-beam radiotherapy of the liver is regarded as little efficient and potentially toxic in cirrhotic patients, 3-dimensional conformal radiotherapy (CRT), by decreasing the amount of normal liver included in the radiation portal, allows dose escalation to occur without increasing the risk of radiation-induced hepatitis. This trial was designed to assess the efficacy and tolerance of CRT for small-size HCC in cirrhotic patients. ts and methods. – Prospective phase II trial including stage A/B cirrhotic patients with small-size HCC not suitable for curative treatments; CRT consisted in a standard fractionation radiation, with a total dose of 66 Gy. s. – Twenty-seven patients were included, 15 of whom had previously been treated for HCC; mean age was 68. Among the 23 assessable patients, 18 (78%) presented with complete response, 3 (13%) with partial response, and 2 with no response. Acute complications occurred in 24 patients, and were mainly acceptable (grade 1/2: 22 patients, grade 3/4: 11 patients, 4 (15%) of whom had clinical and/or hematological toxicities). Only 2 (9%) grade 3/4 clinical and/or hematological late toxicities are reported. sion. – CRT is a non-invasive curative technique highly suitable for small-size HCC in cirrhotic patients; further investigations are needed to compare it to the other available treatments, and to integrate it into the curative therapeutic algorithm of HCC.