Place et techniques de la curiethérapie dans le traitement des sarcomes des tissus mous

Résumé ce de la curiethérapie dans la prise en charge des sarcomes des tissus mous a longtemps été difficile à définir du fait de la faible diffusion de la technique, et de publications portant sur de petits effectifs et réalisées par un nombre restreint dʹéquipes. Cependant, lʹaccumulation de lʹexpérience acquise, en particulier avec la curiethérapie de bas débit de dose, a permis lʹétablissement de recommandations dʹordre technique mais aussi concernant les indications. Si un seul essai randomisé a, à lʹheure actuelle, validé lʹefficacité de la curiethérapie exclusive périopératoire, comparativement à la chirurgie seule, dans le contrôle local des tumeurs de haut grade de malignité, dʹautres publications ont démontré que lʹassociation curiethérapie–radiothérapie externe pouvait avoir un effet positif sur le contrôle local des tumeurs, en particulier de grade élevé, localement évoluées, situées à proximité des axes vasculonerveux ou proches de la racine des membres. Dans ces indications préférentielles, les résultats du traitement associatif sont régulièrement supérieurs aux deux modalités dʹirradiation réalisées isolément. Lʹassociation chirurgie–curiethérapie exclusive quant à elle prend tout son intérêt dans la prise en charge conservatrice des récidives en territoire préalablement irradié. Les taux de complications restent acceptables au prix dʹune technique rigoureuse multidisciplinaire, qui doit bénéficier des modalités les plus modernes de traitement. La curiethérapie doit donc être incluse à lʹheure actuelle dans la stratégie thérapeutique intégrée des sarcomes des parties molles. le of brachytherapy in the therapeutic strategy of soft tissue sarcomas has been difficult to assess due to the fact it has been during a long time institution-specific. However, the experience gained specially with low dose-rate treatments has allowed formulating guidelines for technical rules and patient selection. Brachytherapy used as an isolated treatment combined with surgery has proven to be effective in high-grade sarcomas, compared to surgery alone, in a unique randomized trial. Beside, a number of data have shown that the combination of brachytherapy and external beam irradiation could be superior to brachytherapy or external beam irradiation alone in the treatment of tumors with high-grade, or central location, locally advanced or on contact with neurovascular structures. Brachytherapy alone, combined with surgery, is of interest for conservative treatment of recurrent sarcomas occuring in previously irradiated areas. The occurrence of side effects remains acceptable if technical guidelines are followed, for surgery as well as for brachytherapy, using the most modern available treatment techniques. Brachytherapy should be at the moment an integrated part of the multidisciplinary treatment of soft tissue sarcomas.