Volume cible de la radiothérapie adjuvante après prostatectomie

Résumé statectomie radicale est un traitement curatif du cancer localisé de la prostate, mais 20 à 40 % des cancers de la prostate opérés rechutent, soit localement, soit à distance, se traduisant par une réascension de la concentration sérique de PSA. Les facteurs de risque de récidive après prostatectomie radicale sont : une extension extracapsulaire de la maladie, des tranches de section chirurgicales atteintes ou un envahissement des vésicules séminales. Trois essais randomisés, dont les résultats ont été récemment publiés, ont montré quʹune irradiation adjuvante immédiate réduisait le risque de progression de maladie. Pour les patients qui reçoivent une radiothérapie postopératoire, aucun consensus nʹexiste concernant la définition de « loge prostatique ». Le groupe de radiothérapie de lʹEuropean Organization for the Research and Treatment of Cancer (Radiation Oncology Group, ROG–EORTC), a proposé des recommandations concernant la définition du volume cible dans cette situation. Une prise en charge multidisciplinaire (anatomopathologiste, urologue et radiothérapeute) est nécessaire pour lʹévaluation du risque de récidive basée sur lʹexamen de la pièce opératoire et pour la mise en place de clips au niveau de lʹanastomose vésico-urétrale et de la projection des vésicules séminales, chez les patients atteints de cancer à haut risque de récidive. Lʹemplacement des clips a une importance majeure pour définir le volume cible correspondant à la loge de prostatectomie. Lʹobjectif de la standardisation de la délinéation du volume cible en situation de radiothérapie postopératoire est de réduire la variabilité interobservateurs au cours des prochains essais cliniques. gh radical prostatectomy is an effective treatment for clinically localized prostate cancer, it fails in up to 20 to 40% of the cases. Local failure represents one of the possible patterns of relapse and is announced by detectable serum PSA levels. Patients at high risk for local relapse have extraprostatic disease, positive surgical margins or seminal vesicles infiltration at pathology. Three recently published phase III randomized clinical trials have clearly shown that, for these patients, immediate adjuvant irradiation reduces the risk of progression. For patients undergoing postoperative irradiation the standardisation of the target volume definition and delineation is required because no general consensus exists on “prostate bed” definition. The Genito-Urinary Working Party of the Radiation Oncology Group of the European Organization for the Research and treatment of cancer (ROG–EORTC) has developed a set of Guidelines to assist radiotherapists in the contouring of target volumes for postoperative irradiation: a consensus has been reached on a set of recommendations that are proposed to the radiation oncologist community. Emphasis has been put on the optimal cooperation between the surgeon, the pathologist and the radiotherapist in the frame of a multidisciplinary approach. Data on the presence and on the localization of extraprostaic extension and on positive surgical margins must be used. Placement of metallic clips in the tumor bed is of great help in localizing fixed anatomical sites as the anastomosis. The goal of such a document is to reduce inter-observer variability in target delineation in the framework of future clinical trials.