Cancer de prostate : doses et volumes cibles

Résumé iothérapie est l’une des principales options thérapeutiques du cancer de prostate. Elle a bénéficié dans les dernières années de nombreux progrès technologiques. Ceux-ci ont permis de délivrer des doses supérieures à 70 Gy : plusieurs essais randomisés ont montré que cette augmentation de dose permettait un meilleur contrôle biochimique. Cependant, aucune amélioration de survie globale n’a pour l’instant été mise en évidence, quoique certaines études plaident pour une diminution du taux de dissémination métastatique. La plupart de ces études ont été réalisées en l’absence d’hormonothérapie et nul ne sait aujourd’hui quel est le rôle de l’escalade de dose en cas d’hormonothérapie de longue durée. Classiquement, l’ensemble de la glande doit être incluse dans le volume-cible anatomoclinique (CTV), mais des essais de traitements focaux, ou d’augmentation de dose localisée au sein de la glande sont en cours d’évaluation. La partie proximale des vésicules séminales doit également être incluse dans le volume-cible. L’irradiation ganglionnaire fait débat, mais apparaît légitime en cas de facteurs pronostiques défavorables. herapy is nowadays a major therapeutic option in prostate cancer. Technological improvements allowed dose escalation without increasing late toxicity. Some randomized trials have shown that dose escalation decreases the biochemical failure rate, without any benefit in survival with the present follow-up. However, some studies indicate that the distant metastases rate is also decreased. Most of these studies have been done without hormonal treatment, and the role of dose escalation in case of long-term androgen deprivation is unknown. The target volume encompassed the whole gland: however, complete or partial focal treatment of the prostate can be done with sophisticated IMRT technique and must be evaluated. Proximal part of the seminal vesicles must be included in the target volumes. The role of nodal irradiation is another debate, but it could be logically proposed for the unfavourable group.