Radiothérapie guidée par l’image et partage des tâches avec les manipulateurs en électroradiologie : expérience de Clermont-Ferrand

Résumé fférentes techniques de radiothérapie guidée par l’image posent la question des modalités de réalisation du contrôle du positionnement du patient avant séance d’irradiation et du partage des tâches entre oncologues radiothérapeutes et manipulateurs en électroradiologie. Pour faire une délégation de tâches aux manipulateurs en électroradiologie avec sécurisation du processus, il a été mis en place des procédures et modes opératoires dans trois situations : contrôle par imagerie de basse énergie (kV-kV) sur repère osseux, contrôle par imagerie de basse énergie sur repères fiduciels pour les cancers de prostate et contrôle par tomographie conique pour les cancers de la prostate. Les contrôles par ces trois techniques de radiothérapie guidée par l’image demandent un temps supplémentaire médical non négligeable. Du fait de la compétence en imagerie des manipulateurs en électroradiologie, la délégation de tâches est possible au quotidien. Cependant, pour sécuriser le processus, la formation initiale et le contrôle régulier des compétences sont indispensables. L’analyse de la comparaison de l’utilisation des clichés bidimensionnels de basse énergie sur les structures osseuses a permis de réaliser une délégation partielle de ce contrôle aux manipulateurs en électroradiologie. Le contrôle du positionnement de la prostate grâce à l’utilisation des repères fiduciels intraprostatiques et au recalage automatique sur grains permet un meilleur repérage de la prostate et peut être facilement délégué aux manipulateurs en électroradiologie. L’analyse de l’utilisation de la tomographie conique quotidienne pour les patients traités par irradiation avec modulation d’intensité est en cours ainsi qu’une comparaison du recalage entre manipulateurs en électroradiologie et oncologues-radiothérapeutes. act rious image-guided radiotherapy techniques raise the question of how to achieve the control of patient positioning before irradiation session and sharing of tasks between radiation oncologists and radiotherapy technicians. We have put in place procedures and operating methods to make a partial delegation of tasks to radiotherapy technicians and secure the process in three situations: control by orthogonal kV imaging (kV-kV) of bony landmarks, control by kV-kV imaging of intraprostatic fiducial goldmarkers and control by cone beam CT (CBCT) imaging for prostate cancer. Significant medical overtime is required to control these three IGRT techniques. Because of their competence in imaging, these daily controls can be delegated to radiotherapy technicians. However, to secure the process, initial training and regular evaluation are essential. The analysis of the comparison of the use of kV/kV on bone structures allowed us to achieve a partial delegation of control to radiotherapy technicians. Controlling the positioning of the prostate through the use and automatic registration of fiducial goldmarkers allows better tracking of the prostate and can be easily delegated to radiotherapy technicians. The analysis of the use of daily cone beam CT for patients treated with intensity modulated irradiation is underway, and a comparison of practices between radiotherapy technicians and radiation oncologists is ongoing to know if a partial delegation of this control is possible.