Évaluation cognitive lors de la radiothérapie cérébrale chez l’adulte : vers un outil simple d’évaluation

Résumé iothérapie cérébrale peut être utilisée dans le cadre du traitement des cancers dans différents protocoles thérapeutiques : radiothérapie focale, encéphalique in toto, avec ou sans complément de dose dans le lit tumoral. Différentes modalités (radiothérapie conformationnelle, stéréotaxique, etc.) peuvent être utilisées, à visée curative ou prophylactique. La radiothérapie cérébrale entraîne une détérioration cognitive qui aboutit à un profil d’atteinte sous-corticale. Ce trouble cognitif peut s’associer à une leucopathie radio-induite visible en IRM. La prise en compte des troubles cognitifs radio-induits est un enjeu pour le patient, maintenant que les progrès thérapeutiques permettent une survie prolongée. Concernant les gliomes de bas grade, les troubles cognitifs après radiothérapie apparaissent dans les six ans suivant le traitement, et seraient d’autant plus précoces que la dose par fraction était importante. Le traitement des lymphomes cérébraux primitifs est pourvoyeur de troubles cognitifs chez 25 à 30 % des patients survivants. Ces troubles sont d’autant plus fréquents que le patient est âgé au moment du traitement, ce qui incite à retarder de plus en plus l’utilisation de la radiothérapie chez ces patients. Les patients traités pour des métastases cérébrales ont souvent une atteinte cognitive avant la radiothérapie (jusqu’à 66 % d’entre eux), cette atteinte préthérapeutique étant un bon indicateur de survie globale. L’utilisation de la radiothérapie conformationnelle, notamment avec épargne hippocampique, est conceptuellement intéressante mais n’a pas encore prouvé son efficacité en termes de préservation cognitive dans les essais cliniques. La radiothérapie stéréotaxique pourrait être un compromis intéressant entre réduction du volume tumoral métastatique et préservation cognitive. La prise en charge des troubles cognitifs radio-induits est un défi qui nécessite dans un premier temps, avant d’envisager les aspects de leur prévention et de leur traitement, de les dépister de façon simple et fiable. Un test informatisé, réalisé en 90 secondes —le Computerised Speed Cognitive Test (CSCT) — pourrait être utilisé avant la thérapeutique, puis lors du suivi par l’oncologue médical ou radiothérapeute traitant. Dès la dégradation des performances du patient, celui-ci pourrait être orienté vers un neurologue afin de réaliser des explorations plus complètes de ses capacités cognitives et de lui proposer un traitement le cas échéant. act irradiation can be used for the treatment of cancers in different protocols: focal radiotherapy, whole brain radiotherapy, with or without additive dose on the tumour. Different modalities (conformational, stereotactic radiosurgery) can be used for curative or prophylactic treatment. Brain radiotherapy leads to cognitive deterioration with subcortical profile. This cognitive deterioration can be associated to radiation-induced leukoencephalopathy on brain MRI. Taking into account radiation induced cognitive troubles is becoming more important with the prolonged survival allowed by treatment improvement. Concerning low-grade gliomas, radiation-induced cognitive troubles appear about 6 years after treatment and occur earlier when the fraction dose is important. Primitive cerebral lymphoma treatment can induce cognitive troubles in 25 to 30% surviving patients. These deficits are more frequent in elderly patients, leading to radiotherapy delay in those patients. Patients treated for brain metastasis often have cognitive impairment before radiotherapy (until 66%), this pretreatment impairment is related to global survival. The use of conformational radiation therapy, particularly with hippocampal sparing is conceptually interesting but has not proved its efficiency for cognitive preservation in clinical trials yet. Stereotactic radiation therapy could be an interesting compromise between metastatic tumoral volume reduction and cognitive preservation. Taking care of radiotherapy induced cognitive troubles is a challenge. Before considering its treatment and prevention, we need to elaborate a way of detecting them using a reliable and easy way. CSCT, a computerized test whose execution needs 90 seconds, could be used before treatment and during the clinical follow-up by the patientʹs oncologist or radiotherapist. If the patientʹs performance reduces, he can be oriented to a neurologist in order to perform fuller evaluation of its cognitive capacities and be treated if necessary.