Adaptation de la radiothérapie des métastases cérébrales selon la classification GPA (Graded Prognostic Assessment)

Résumé itement des métastases cérébrales est un sujet complexe et controversé. Si l’irradiation de l’encéphale en totalité reste le traitement le plus fréquemment prescrit, elle est responsable d’une toxicité neurocognitive à long terme, encore mal évaluée, c’est la raison pour laquelle elle doit être discutée en fonction d’autres options, comme la radiothérapie en conditions stéréotaxiques, la chirurgie ou les nouvelles thérapies ciblées. Le score GPA (Graded Prognostic Assessment) établi par Sperduto et al. a permis d’identifier plusieurs catégories de patients atteints de métastases cérébrales de tumeurs primitives variées et de pronostic significativement différent. Cinq facteurs pronostiques ont été identifiés en fonction du type de tumeur primitive : l’âge, l’indice de Karnofsky, la présence de métastases extracrâniennes, le nombre de métastases cérébrales et le sous-type génétique pour le cancer du sein. Cet article a pour but de proposer une adaptation du traitement des métastases cérébrales selon le score GPA. act nagement of patients with brain metastases remains a difficult and controversial subject. For years, the standard treatment has been whole-brain radiation therapy alone, but its validity is now under question because of improvements in surgery and the development of radiosurgery or novel targeted therapies and also because whole-brain radiation therapy is responsible for long term neurocognitive toxicity. Therefore it is important to assess diagnosis-specific prognostic factors and indexes when scheduling treatments. The GPA score (Graded Prognostic Assessment), established for various histologic tumor types, includes five prognostic factors: age, Karnofsky Performance Status, presence of extracranial metastases, number of brain metastases and also genetic subtype for breast cancer. We propose an adaptation of the management of brain metastases according to the GPA score.