ةvolution des protocoles de chimioradiothérapie des cancers du rectum au centre Bourgogne

Objectif tion des protocoles de chimioradiothérapie préopératoire au centre Bourgogne à Lille durant la période 2008–2013. ts et méthodes rente et un patients ont été traités, 4 % pour une tumeur de stade T2 N1, 19 % T3 NO, 67 % T3N1 et 5 % T4. De 2008 à 2011, le protocole comportait du xelox et une radiothérapie tridimensionnelle de 45 Gy en 25 fractions et cinq semaines. Certains patients ont été inclus dans l’essai ACCORD12. De 2012 à 2013, il a été procéd à un essai d’optimisation des protocoles : chimiothérapie par Xeloda®, utilisation de la radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI) pour introduire un boost concomitant dans le tumeur rectale, intervalle avant la chirurgie de 8 semaines. Le boost était de 10 Gy, soit 55 Gy en 25 fractions de 2,2 Gy dans la tumeur en 2012, puis 20 Gy, soit 60 Gy en 25 fractions de 2,4 Gy dans la tumeur. ats érance était améliorée avec la RCMI, sans impact négatif des boosts. Les diarrhées de grade 3 ont disparu, celles de grade 2 étaient respectivement dans 27 % et 15 % des cas, celles de grade 1 dans 27 % et 12 %. Il n’y avait pas de différences de taux de complications : deux fistules anastomotiques dans chaque période. Le taux de tumeurs de stade pNO était supérieur de 20 % entre les deux périodes, lié à l’augmentation de l’intervalle libre avant la chirurgie. Le taux de pTo était de 4,5 % dans la période 2008–2011 et de 11 % pour la période 2012–2013, dont 13 % pour la période 2103 avec le boost de 20 Gy. Le taux de récidive était de 3,2 % pour la période 2013 contre 7 % pour les périodes antérieures. sion analyse de l’évolution des protocoles montre plusieurs impacts : une diminution de la chimiothérapie, une nette amélioration de la tolérance sous RCMI malgré l’introduction d’un boost concomitant. Le taux de pNo a augmenté avec intervalle de 8 semaines avant la chirurgie, sans impact négatif de la RCMI. Pour le moment, le taux de récidive est plus faible avec les boosts mais le recul est encore insuffisant.