Conservation du rectum dans le traitement des adénocarcinomes rectaux de stade T 1-2-3 Nx M0 : rôle de la radiothérapie de contact, expérience niçoise sur 60 patients

Objectif sais randomisés ont montré que la chimioradiothérapie néoadjuvante n’améliorait pas les chances d’un traitement conservateur [1]. La radiothérapie de contact de 50 kV peut être associée à la radiothérapie externe pour les tumeurs de stade T2-3. Elle est utile après exérèse locale pour celles T1N0 [2]. ts et méthodes 2002 et 2012, 60 patients ont été traités à Nice pour une tumeur du rectum distal. Le recul médian était de 66 mois. Dans le groupe A, 40 patients atteints de cancer de stade T2 pour 19, T3 a-b pour 18, T1 pour trois, une radiothérapie externe de 45–50 Gy en cinq semaines (avec ou sans chimiothérapie) et une radiothérapie de contact de 90 Gy en trois séances. Dix-sept cancers étaient opérables (l’âge des patients était de 75 ans), 23 inopérables (85 ans). Après réponse clinique complète, il a été fait une exérèse locale pour 13 cas, une surveillance pour 27. Dans le groupe B, chez 20 patients âgés de 72 ans, une tumeur de stade T1N0 a été traitée par exérèse locale suivie d’une radiothérapie de contact adjuvante de 50 Gy en trois séances. ats e groupe A, une réponse clinique complète a été obtenue chez 38/40 patients (95 %). Quatre rechutes locales ont été observées, dont deux rattrapées sans ablation du rectum. La conservation du rectum a été possible dans 39 cas, la fonction rectale considérée comme bonne dans 85 % des cas. La toxicité la plus fréquente était des rectorragies de grade 2-3. Aucune rechute ganglionnaire isolée n’a été observée. Le taux de dissémination métastatique était de 21 %, ceux de survies globale et spécifique à 3 ans de 59 % et 83 %. Dans le groupe B, une rechute locale a été rattrapée par résection antérieure. La fonction rectale était habituellement bonne. Le taux de rectorragie était de 30 %, celui de dissémination métastatique de 20 %, celui de survie globale de 93 % à 5 ans. sions es cancers de stade T2-3 ab, l’association de radiothérapie externe et de radiothérapie de contact contrôle ces tumeurs en préservant le rectum. Pour les tumeurs de stade T1, après exérèse locale première, la radiothérapie de contact est une excellente option. L’amputation abdominopérinéale doit être une exception.