Impact du remplissage de la vessie et du rectum sur la dose reçue par le volume cible lors de la RCMI pour cancer du col utérin

Objectif er les variations de remplissage et de position de la vessie et du rectum pendant la radiothérapie pour cancer du col utérin et son impact sur la dose reçue. tes et méthodes rier 2013 à février 2014, 14 patientes ont bénéficié d’une radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI) pour cancer du col utérin. Les patientes ont été repositionnées quotidiennement par des images orthogonales de basse énergie (kV-kV) sur les repères osseux. Une tomographie conique (CBCT) a ensuite été réalisée au moins une fois par semaine. Les structures ont été délinéées sur chaque tomographie conique et le volume cible anatomoclinique comparé au volume cible prévisionnel planifié. La distribution de dose était reportée sur chaque tomographie conique. ats atientes avaient des tomographies coniques totalement exploitables. Quarante-quatre tomographies coniques ont été réalisées chez ces patientes (médiane : 5 ; 3–13 par patiente). Le recalage centré sur le corps utérin était de : 6,6 ± 5,5 mm (0–21) dans l’axe antéropostérieur, 3,5 ± 3,6 mm (0–16) dans l’axe craniocaudal, 3,2 ± 2,7 mm (min 0 ; max 14) dans l’axe latérolatéral, soit une modification spatiale de l’isocentre de 9,2 ± 5,6 mm (1,4–24,5). Par rapport à la scanographie de référence, le remplissage vésical variait en moyenne de 50 % ± 43 % (0,5 %–160 %), le remplissage rectal de 38 % ± 38 % (1,3 %–149 %) Une partie du volume cible anatomoclinique était située hors du volume cible prévisionnel sur 21 tomographies coniques (48 %), pour un volume hors volume cible prévisionnel moyen de 6,5 ± 9,9 mL (0,03–34,55), et cette partie recevait 95 % ± 2,3 % de la dose prescrite en moyenne, avec un point froid moyen à 89,6 % ± 8,3 % (minimum 65 % sur une tomographie conique). sion iabilité de remplissage des organes creux pelviens influe de manière parfois importante sur la position du volume cible anatomoclinique par rapport au volume cible prévisionnel, entraînant un « sous-dosage » sur une portion néanmoins limitée du volume.