Impact de l’étalement et de l’escalade de dose sur le contrôle local des cancers du col de l’utérus après chimioradiothérapie suivie de curiethérapie guidée par l’image

Objectif fier les facteurs pronostiques du contrôle local après curiethérapie optimisée pour cancer du col de l’utérus localement évolué. tes et méthodes tientes dont le traitement à visée curative était une chimioradiothérapie puis une curiethérapie de débit pulsé ont été sélectionnées. Dans un premier temps, une hystérectomie de clôture était réalisée pour les lésions de stade I-II. L’échec local était retenu en cas de maladie résiduelle de 1 cm ou plus sur la pièce d’hystérectomie ou en cas de rechute au cours du suivi. Les facteurs pronostiques ont été identifiés par régression linéaire. Des corrélations dose/effet ont été effectuées en utilisant le modèle Probit. ats al, 286 patientes ont été incluses. Selon la classification de la Fédération internationale des gynécologues-accoucheurs (Figo), 29 % des tumeurs étaient de stade IB, 58 % de stade II, 10 % de stade III et 3 % de stade IVA. Soixante et une patientes ont eu une hystérectomie. Avec un recul médian de 37 mois, 45 patientes ont été considérées en situation d’échec local. Parmi les paramètres testés, les D90 (doses dans 90 % du volume) du volume cible anatomoclinique à haut risque, et du volume cible anatomoclinique à risque intermédiaire, l’étalement du traitement, et le volume du volume cible anatomoclinique à haut risque sont apparus significativement corrélés avec la probabilité de contrôle local en analyse unifactorielle. En analyse multifactorielle, ces mêmes paramètres, hormis la D90 du volume cible anatomoclinique à risque intermédiaire, semblaient indépendants. L’allongement de l’étalement du traitement au-delà de 56 jours engendrait une perte de 0,5 % de la probabilité de contrôle local par jour supplémentaire. Des corrélations entre la D90 des volumes cibles anatomocliniques à haut risque et à risque intermédiaire, et la probabilité de contrôle local (p = 0,008 et 0,024) ont été observées. Les seuils à atteindre pour garantir un taux de 90 % de contrôle local étaient de 90 Gy pour le volume cible anatomoclinique à haut risque et de 75 Gy pour celui à risque intermédiaire. sion ement reste un facteur pronostique primordial du contrôle local. La D90 du volume cible anatomoclinique à haut risque a été identifiée comme facteur pronostique indépendant.