Optimisation de la couverture du volume cible anatomoclinique en curiethérapie gynécologique de haut débit de dose

Objectif iethérapie du fond vaginal de haut débit de dose est le traitement de clôture des cancers du col et du corps utérin, en complément de la chirurgie et/ou la radiothérapie externe. L’objectif était d’améliorer la couverture du volume cible anatomoclinique en évaluant la dose maximale reçue par les organes à risque. tes et méthodes prospective incluant les 34 patientes qui ont eu une curiethérapie de haut débit de dose de novembre 2013 à avril 2014. Les volumes-cibles anatomocliniques de rectum, sigmoïde et vessie ont été délinéés sur le système de planification des traitements (TPS ; Oncentra BrachyPlanning). La dose totale prescrite était de 24 Gy en quatre fractions de 6 Gy hebdomadaires après la chirurgie ou de 10 Gy en deux fractions de 5 Gy hebdomadaires en cas d’irradiation externe préalable, délivrées à 5 mm de la surface de l’applicateur sur sur une longueur de 5 cm, avec des intervalles de positions de source de 5 mm. La dosimétrie a été effectuée sans et avec optimisation manuelle, consistant en l’augmentation de 20 % de la durée de traitement du premier centimètre au contact de la cicatrice vaginale. Les critères de couverture du volume cible anatomoclinique et les doses reçues par 2 cm3 (D2 cm3) des organes à risque ont été comparés par le test de Wilcoxon pour séries appariées. ats misation a amélioré la couverture du volume cible anatomoclinique recevant la dose prescrite de 6,2 % (93,7 contre 88,2 % ; p < 0,0001) et augmenté la dose reçue par 90 % du volume cible anatomoclinique de 6,3 % (5,90 contre 5,55 Gy ; p < 0,0001). La D2 cm3 a augmenté de 5,1 % pour le rectum (19,00 contre 18,06 Gy ; p < 0,0001), de 16,3 % pour le sigmoïde (8,28 contre 7,12 Gy ; p < 0,0001) et de 8,2 % pour la vessie (17,19 contre 15,88 Gy ; p < 0,0001). sion misation manuelle a amélioré significativement la couverture du volume-cible anatomoclinique au prix d’une augmentation acceptable de la dose maximale aux organes à risque. Le suivi des patientes permettra d’évaluer les taux de récidive locale et la toxicité tardive.