Proposition d’un protocole de contrôle de reproductibilité de la distension rectale et vésicale dans les irradiations prostatiques avec la tomographie conique

La tomographie conique soulève la problématique de la variation de la distension rectale et vésicale entraînant une variabilité de la dose délivrée dans la prostate et les vésicules séminales et un risque de toxicité majorée. Nous proposons un protocole d’éducation du patient. Lors de la consultation d’annonce médicale, une fiche de recommandations pour la scanographie de centrage et les séances d’irradiations est remise au patient, de même qu’une fiche diététique de confort intestinal. Lors de la consultation paramédicale d’annonce différée, une demi-heure environ avant la scanographie, le patient vide sa vessie et si possible son rectum (sans lavement) et boit deux verres d’eau (350 mL) dont l’heure de la prise est notée. Puis, une scanographie « low dose » centrée sur la prostate (40 coupes) est réalisée afin de vérifier le rectum et la vessie selon des critères prédéfinis (diamètre rectal antéropostérieur inférieur à 4 cm à la symphyse pubienne, vessie ne devant pas dépasser si possible le segment passant par le bord supérieur de la prostate et s’étendant de 4 cm vers la tête). L’acquisition après injection peut être lancée et l’heure notée déterminant l’intervalle entre l’horaire de vidange vésicale et la séance. Au poste de traitement, le manipulateur interroge le patient chaque jour sur le respect des consignes rectales et vésicales ; l’acquisition de la tomographie conique à j1, j2, j3 permet le recalage osseux, la vérification vésicale et rectale puis le recalage des tissus mous par le médecin. Des manœuvres correctives sont faites en cas de mauvais remplissage vésical et vidange rectale. Si la différence de recalage est de plus de 5 mm, une tomographie conique quotidienne est réalisée, sinon le rythme devient hebdomadaire. Ce protocole de remplissage vésical et vidange rectale semble applicable au prix d’un investissement important des manipulateurs.