Apports dosimétriques de la réduction des marges du volume cible prévisionnel pour les cancers localisés de prostate irradiés à 80 Gy

Objectif antation de dispositifs intraprostatiques permettant de suivre la cible pendant toute l’irradiation est aujourd’hui possible (Calypso®, Varian Medical Systems). La diminution des marges du volume cible prévisionnel pouvant alors être envisagée, l’objectif de notre étude était d’évaluer son apport dosimétrique. els et méthodes ssiers de dix patients précédemment qui ont reçu arcthérapie avec une technique de boost intégré délivrant 80 Gy et 56 Gy en 40 fractions ont été étudiés. Nous avons comparé la dosimétrie initialement planifiée avec les marges du protocole du Groupe d’études des tumeurs urogénitales (Gétug) 06 à une nouvelle dosimétrie avec des marges réduites à 3 mm, sauf autour des vésicules séminales : 10 mm longitudinalement et latéralement, 5 mm en arrière et 3 mm en avant. La prescription initiale du deuxième volume cible prévisionnel recevant 95 % de la dose à été poussée jusqu’à ce que le volume recevant 99,5 % de la dose (V99,5 %) soit égal au deuxième volume cible prévisionnel recevant 95 % de la dose pour le deuxième volume cible prévisionnel avec une marge de 3 mm et ce dernier à été analysé dans le traitement initial pour comparaison. ats lumes cibles ont été diminués de 50 % pour le deuxième volume cible prévisionnel (prostate) et 40 % pour le premier volume cible prévisionnel (prostate et vésicules séminales). Les doses dans 99,5 % (D99,5) et 98 % (D98 %) du deuxième volume cible prévisionnel avec une marge de 3 mm étaient améliorées avec le nouveau plan avec respectivement 76 Gy contre 74,8 Gy [73,8–77,2] et 77,9 Gy [77,3–78,7] contre 76,3 Gy [75,2–78,2]. La dose dans 2 % du volume (D2 %) augmentait de 3 % à 81,9 Gy [80,6–82,5] contre 84,8 Gy [83,4–87,2]. Une diminution de la dose était observée dans 50 % (D50 %) du rectum de 53 % (12,8 Gy [8,41–7,6] contre 27 Gy [17,7–31,9]) et de 74 % dans le volume recevant 70 Gy (V70 Gy) (2,5 % [0–5,7] contre 9,5 % [4,7–12,7]). Le volume recevant 80 Gy (V80 Gy) était compris entre 0 et 0,7 % avec les marges de 3 mm. Pour la vessie, la D50 % était réduite de 41 % (11,8 Gy [2,7–18,8] contre 20,1 Gy [3–42,9]) et le V70 Gy de 80 % (2,7 % [0,2–4,6] contre 13,4 % [2,6–22,6]). Le V80 Gy était identique à 0,6 %. sion illeure épargne dosimétrique aux organes critiques est clairement démontrée grâce à la réduction des marges du volume cible prévisionnel. Une étude de faisabilité de l’utilisation des dispositifs évoqués ci-dessus confirmerait une diminution de la toxicité.