Curiethérapie vaginale postopératoire des adénocarcinomes de lʹendomètre à bas débit de dose

Résumé ifs de lʹétude.— La chirurgie est le traitement de première intention du cancer de lʹendomètre. Les modalités du traitement complémentaire restent discutées et associent radiothérapie et/ou curiethérapie selon une chronologie variable. Cette étude avait pour objectif dʹévaluer le contrôle local et les complications dʹun traitement comportant une chirurgie suivie dʹune curiethérapie du fond vaginal à bas débit de dose, associée ou non à une radiothérapie externe pelvienne en fonction des facteurs pronostiques. el et méthodes.— De 1978 à 1993, 101 patientes ont reçu ce traitement au centre Alexis-Vautrin. Il existait une invasion profonde du myomètre dans 45 cas, une atteinte du col dans 13 cas. Cinquante patientes ont reçu une radiothérapie externe pelvienne à la dose de 46 Gy en moyenne associée à une curiethérapie (14 Gy en moyenne dans un volume de 127 cm3) ; dans le groupe qui nʹa reçu quʹune curiethérapie, la dose était de 60 Gy dans un volume médian de 71 cm3. ats.— Le taux de survie globale à 5 ans était de 83 % et le taux de contrôle local de 97 % pour un suivi médian de 7 ans. Les facteurs de pronostic défavorable statistiquement significatifs dans lʹanalyse multifactorielle étaient lʹinvasion profonde du myomètre et lʹatteinte du col. Trois complications tardives sévères ont concerné deux patientes pour lesquelles le volume traité dépassait le volume cible théorique. Onze patientes ont eu des métastases. sion.— Les résultats de cette série sont comparables à ceux des études publiées dans ce domaine, notamment pour celles qui incluent une curiethérapie préopératoire. Le taux de complications apparaît également satisfaisant, sous réserve dʹune technique balistique précise et dʹune bonne définition du volume cible traité. se rate vaginal brachytherapy of endometrial adenocarcinomas. e.— Surgery is the primary treatment for endometrial carcinoma. Methods of complementary treatment are still debated, with the potential association of external radiotherapy and/or brachytherapy before or after surgery. This study was aimed at evaluating local control and complications rates in a series of patients treated by hysterectomy followed by postoperative vaginal low-dose rate brachytherapy (BT) combined with pelvic irradiation in case of poor prognosis factors. ts and methods.— From 1978 to 1993, 101 patients were treated at the Centre Alexis-Vautrin, France according to this scheme. Forty five had deep myometrial invasion, and thirteen cervical involvement. Fifty patients received pelvic irradiation (median dose 46 Gy) combined with BT (dose 14 Gy, median volume 127 cm3); 51 patients had BT alone (dose 60 Gy, median volume 71 cm3). s.— The 5-year overall survival rate was 83% and the local control rate 97% with a median follow-up of 7 years. Multivariate analysis showed two factors of bad prognosis, ie, deep myometrial invasion and cervical involvement. Three severe complications occurred in two patients for whom the treated volume was larger than the theoretical target volume. Eleven patients developed metastases. sion.— Results obtained from this series are comparable with those of previous studies, particularly in regard to pre-operative BT. The complication rate is also satisfactory and depends on the irradiation precision and the definition of the target volume.