Le point de vue des neurochirurgiens

Résumé iothérapie stéréotaxique est apparue il y a une quarantaine dʹannées, mais ne connaît un essor véritable en neurochirurgie que depuis une quinzaine dʹannées. Lʹabsence dʹunanimité parmi les neurochirurgiens sur le choix des techniques et sur les principales indications de la radiothérapie stéréotaxique, fait que le « point de vue des neurochirurgiens ه rapporté ici, est uniquement celui du service de neurochirurgie de lʹhôpital Lariboisière. Les données de la littérature ne permettent pas dʹaffirmer la supériorité technique du gamma knife ou des méthodes dʹirradiation stéréotaxique utilisant un accélérateur linéaire. Les malformations artérioveineuses cérébrales constituent une indication reconnue de la radiothérapie stéréotaxique, car lʹexistence dʹun critère strict de guérison, à savoir la disparition angiographique du nidus de la malformation, lui a permis de trouver assez rapidement sa place dans la prise en charge des malformations vasculaires cérébrales. Le traitement de ces malformations doit relever dʹune décision collégiale multidisciplinaire, associant neuroradiologues interventionnels, radiothérapeutes et neurochirurgiens. En dehors du cas des petites malformations profondes, une seule modalité thérapeutique est souvent insuffisante. La radiothérapie stéréotaxique sʹinscrit donc le plus souvent dans un protocole thérapeutique associant plusieurs modalités de traitement. Les indications de la radiothérapie stéréotaxique pour les neurinomes de lʹacoustique et certains méningiomes de la base du crâne, particulièrement ceux occupant le sinus caverneux, sont en cours dʹévaluation. En lʹabsence de critère de guérison, seul un recul suffisant concernant des séries importantes permettra de confirmer la probable efficacité de la radiothérapie stéréotaxique. Il en est de même pour les tumeurs hypophysaires, particulièrement les résidus après interventions, et pour certaines métastases cérébrales. Enfin, il ne semble pas logique de proposer une radiothérapie stéréotaxique pour des tumeurs infiltrantes, et particulièrement les tumeurs gliales malignes, ce que semblent confirmer les quelques données récentes de la littérature. Au total, seule une étroite coopération entre neurochirurgiens et radiothérapeutes, sans prédominance dʹune spécialité, permettra de cerner plus précisément les indications de la radiothérapie stéréotaxique et dʹen évaluer les résultats. urosurgeonʹs perspective. tactic radiosurgery, a term introduced by Leksell, was born more than 40 years ago, but has made great strides for the last 15 years. There is no consensus among neurosurgeons as to the best device (gamma knife, linear accelerator), the treatment doses, and the clinical indications of stereotactic radiosurgery. Therefore, this report is the viewpoint of one neurosurgical team only. In the radiosurgery literature, there is no clear evidence of better results with the gamma-knife or the linear accelerators. With regard to clinical applications, cerebral arteriovenous malformations are the more widely accepted indications of radiosurgery, since a cerebral angiography can confirm the disappearance of the nidus of an arteriovenous malformation treated by stereotactic radiosurgery. Usually, small and deep arteriovenous malformations can be treated by stereotactic radiosurgery only. Nevertheless, the treatment of the other arteriovenous malformations more often require procedures including one or several of the following treatment methods: microneurosurgery, interventional neuradiology, stereotactic radiosurgery. Stereotactic radiosurgery in acoustic schwannomas, skull base meningiomas, especially those involving the cavernous sinus, brain metastases, and pituitary tumors seem attractive. Contrary to arteriovenous malformations, the lack of criteria for cure requires a long follow-up and carefully controlled trials to confirm the efficiency of stereotactic radiosurgery for these tumors. On the other hand, experience of stereotactic radiosurgery for astrocytomas and glioblastomas is limited, and few publications are available. Furthermore, because of the infiltrating growth, a major impact of stereotactic radiosurgery for these tumors is presumably not to be expected. Lastly, a close multidisciplinary approach seems absolutely necessary to define the best indications of stereotactic radiosurgery and to improve its clinical results.