Radiothérapie trifractionnée accélérée seule ou alternée avec la chimiothérapie chez des patients souffrant d’un cancer localement évolué de la sphère ORL : analyse de la toxicité tardive

Résumé if de l’étude. – Nous avons évalué les effets tardifs et la qualité de vie des patients traités par irradiation tri-fractionnée alternée ou non avec une chimiothérapie pour des cancers localement évolués de la sphère ORL. ts et méthodes. – Entre 1986 et 1991, 153 patients atteints d’une tumeur localement évoluée ont été inclus dans une étude de phase I/II d’une irradiation tri-fractionnée de 60 Gy en 30 fractions, alternée avec une polychimiothérapie. Un groupe de patients ont seulement reçu la radiothérapie, l’autre l’association thérapeutique. Quatre-vingt douze patients étaient éligibles pour l’évaluation des effets tardifs : 61 dans le groupe chimioradiothérapie et 31 dans le groupe radiothérapie seule. La durée médiane de surveillance était de 45 mois. Tous les résultats ont été évalués selon la classification RTOG/EORTC. Vingt neuf patients vivants au moment de notre étude ont reçu un questionnaire concernant leur qualité de vie et une convocation pour une évaluation selon l’échelle SOMA-LENT. ats. – Quatre-vingt dix pour cent des patients traités par irradiation seule ont souffert d’une ou plusieurs complications tardives. Globalement, 47 % des patients ont souffert de complications sévère de grade 3-4, dont 42 % dans le groupe traité par irradiation seule et 49 % dans le groupe traité par l’association. Les organes les plus fréquemment touchés, dans le groupe traité par irradiation seule, étaient les muqueuses (83 %), la peau (51 %) et les glandes salivaires (42 %). Il a été observé une ostéonécrose et une myélite. Dans le groupe traité par l’association, 95 % des patients ont souffert d’une ou plusieurs lésions tardives, avec une fréquence de 79 % au niveau de la peau, 51 % et 42 % au niveau des muqueuses et des glandes salivaires. Il a été observé 4 ostéonécroses. La qualité de vie et la condition physique globale des patients évaluée par un questionnaire ont été considérées comme moyennes. L’évaluation selon l’échelle SOMA-LENT a montré des effets sévères, essentiellement au niveau des glandes salivaires, de la mandibule et des dents. La concordance entre l’échelle RTOG et SOMA-LENT s’est avérée médiocre. sion. –  Ce protocole de radiothérapie non classique a été suivi d’effets tardifs très sévères au niveau des tissus sains. En revanche, la chimiothérapie n’a entraîné que peu de toxicité supplémentaire. Nous relevons en outre que le codage selon l’échelle SOMA-LENT n’est pas simple à utiliser et à interpréter. La qualité de vie est une notion subjective et n’est pas nécessairement liée à la sévérité objective des complications. e. – To assess late effects and quality of life in patients treated by three times daily (t.i.d.) radiotherapy with or without alternating chemotherapy for locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck. ts and method. – Between 1986 and 1991, 153 patients with locally advanced tumors have been included in a phase I/II study consisting of t.i.d. radiotherapy (4 h. between fractions) of 2 Gy/fraction to a total dose of 60 Gy, alternated or not with combination chemotherapy. The first group of patients received radiotherapy alone, the other group received combined modality. Ninety-two patients were eligible for late effect assessment: 61 in the combined modality group and 31 in the radiation therapy only group. The median follow-up was 45 months. All patients have been assessed according to the follow-up clinical records using the RTOG/EORTC classification. Twenty-nine patients, who were alive at the time of our study, received a questionnaire on their quality of life, and were invited for a clinical evaluation using the SOMA-LENT scale. s. – Ninety percent of the patients treated by radiation therapy alone developed one or more late complications. Overall, 47% of the patients have developed severe complications (grade III and IV): 42% in the group treated by radiation therapy alone and 49% in the group treated with combined modality. In the group treated by radiation therapy alone, the most commonly damaged organs were the mucosa (83%), skin (51%) and salivary glands (42%). We observed one case of osteonecrosis and one case of radiation myelitis. In the combined modality group, 95% of patients developed one or more late sequelae, of which 79% had skin, 51% mucosa and 42% salivary gland late effects, respectively. We observed four cases of osteonecrosis. Quality of life and overall physical condition of the patients have been judged to be average by self-questionnaire. Assessment according to the SOMA-LENT scale showed serious late effects mainly at the level of the salivary glands, mandibles and teeth. Correspondence between the RTOG/EORTC and the SOMA-LENT scale was mediocre. sion. – This unconventional 4-h three times daily radiotherapy protocol resulted in very severe late effects on normal tissue. However, combination with chemotherapy resulted in minimal additional toxicity. We emphasise that the SOMA-LENT scale is neither simple to use nor easy to interpret. Quality of life is a very subjective notion and is not necessarily correlated with the objective seriousness of complications.