Cataracte radio-induite : aspects physiopathologiques, radiobiologiques et cliniques

Résumé aracte est une complication tardive quasi constante lorsque le cristallin doit être irradié. Dans ce travail, les auteurs abordent dans un premier temps les mécanismes physiopathologiques aboutissant à l’opacification radio-induite du cristallin avec, en particulier, les modifications de l’épithélium cristallinien. Dans un second temps, l’impact des paramètres de l’irradiation sur le risque de cataracte radio-induite est rapporté en prenant comme modèle l’irradiation corporelle totale dans le cadre des intensifications thérapeutiques avant auto- ou allogreffe de moelle osseuse pour hémopathie maligne. La modélisation mathématique des paramètres de l’irradiation, en utilisant le modèle linéaire–quadratique, a été rarement appliquée pour le cristallin. L’application de ce modèle à nos résultats après irradiation corporelle totale nous a permis de situer la valeur du rapport α/β du cristallin à 1 Gy. Ce chiffre est proche de la limite inférieure des valeurs de α/β publiées pour d’autres tissus à réponse tardive. L’influence d’autres paramètres sur la cataractogenèse, comme l’âge, le sexe, le complément d’irradiation cérébroméningée et l’administration d’héparine ou de corticoïdes lors du conditionnement, est également discutée. Un grand nombre de molécules antioxydantes et de radioprotecteurs testés expérimentalement in vitro et chez l’animal se sont révélés efficaces dans la prévention de la cataracte radio-induite. Cependant, aucun d’entre eux n’a été étudié dans un essai prospectif clinique. Certaines de ces molécules susceptibles d’être administrées en clinique sont discutées. ctogenesis is a widely reported late effect of irradiated crystalline lens. In this review the authors discussed the different aspects of radiation cataract pathogenesis, and the different mechanisms involved in the lens opacification, particularly the epithelium modifications such as epithelial cell death. The authors also reported the influence of radiation exposure on cataract formation following total body irradiation (TBI) and autologous or allogeneic bone marrow transplantation for hematologic malignancies. Moreover, the radiobiological parameters are not studied for the crystalline lens of human. We applied for the first time the linear-quadratic (LQ) and biological effective dose (BED) concept to TBI data. The calculated value of α/β of 1 Gy is in the range of the values reported for the other late responding tissues. The other risk factors for cataract development after TBI such as age, gender, central nervous system boost, long-term steroid therapy and heparin administration are discussed. In terms of cataract or sicca syndrome prevention, numerous compounds have been successfully tested in experimental models or used for the prevention of radiation-induced xerostomia in patients treated for head and neck cancer. However, none of them has been clinically evaluated for ocular radiation late effects prevention. In this report the authors discussed some of the radioprotectors potentially interesting for radiation-induced cataract or sicca syndrome prevention.