La radiothérapie du sein et de la paroi thoracique : les volumes à traiter

Résumé iothérapie du sein après traitement conservateur, de la paroi thoracique après mastectomie, posent des problèmes techniques complexes. La définition du volume tumoral macroscopique et du volume-cible anatomoclinique repose sur des critères précis, cliniques, anatomiques et anatomopathologiques. Le repérage des volumes est guidé par l’examen clinique, la mammographie, l’échographie mammaire et la tomodensitométrie, qui reste un examen primordial. La mise en place chirurgicale de clips au niveau du lit opératoire peut être utile pour définir le volume devant recevoir le complément d’irradiation. Le volume–cible prévisionnel tient compte des mouvements respiratoires de la patiente et des incertitudes de la réalisation technique du traitement qui doit être parfaitement reproductible. Le volume-cible prévisionnel des organes à haut risque (cœur, poumon) doit être pris en compte. Des artifices techniques sont nécessaires, en particulier pour réduire les volumes irradiés. La radiothérapie de conformation permet un traitement anatomiquement adapté. La radiothérapie de conformation avec modulation d’intensité de dose offre une perspective d’avenir avec des avantages indéniables. diotherapy of the breast or the chest wall is a complex technique. The definition of the gross tumour volume and the clinical target volume depends on clinical, anatomical and histological criteria. The volumes are located by physical examination, mammography, echography and tomodensitometry. The implantation of surgical clips in the lumpectomy cavity is useful for the boost field. The planning target volume takes into consideration movements of tissues during respiration and variations in beam geometry characteristics. The organs at risk (heart, lung) must be considered systematically. Technical contrivances are necessary to modify and homogenize dose distribution. Conformational irradiation allows an individually design treatment planning. Intensity-modulated radiotherapy technique is a future advantageous technique still under evaluation.