Volume tumoral macroscopique (GTV) et volume–cible anatomoclinique (CTV) des tumeurs gliales de l’adulte

Résumé ioblastomes polymorphes et astrocytomes infiltrants sont les principales tumeurs cérébrales primitives de l’adulte. Les définitions des volumes tumoraux macroscopiques (GTV) et des volumes–cibles anatomocliniques (CTV) reposent sur les corrélations entre les données cliniques (âge, état général, symptomatologie, évolutivité…), anatomopathologiques (type tumoral et configuration spatiale) et radiologiques (aspect tomodensitométrique et par résonance magnétique). es glioblastomes polymorphes, le volume tumoral macroscopique est généralement facilement identifié par l’aspect nodulaire de la tumeur visible en tomodensitométrie et IRM. La définition du volume–cible anatomoclinique doit tenir compte des risques de présence de cellules tumorales isolées dans l’œdème avoisinant la tumeur, dans les voies associatives, les noyaux gris ou les autres structures de voisinage. Au classique concept de marge de sécurité de 2 cm autour du volume tumoral macroscopique, est discutée l’intégration de la totalité de l’œdème (zone d’hypersignal en séquence T2) avec l’apport éventuel de structures adjacentes. Pour les astrocytomes infiltrants, la définition du volume tumoral macroscopique peut être difficile, voire impossible, dans les formes sans nodule individualisable. La définition du volume–cible anatomoclinique doit tenir compte du risque de cellules tumorales isolées et comprend au moins la zone d’hypersignal en séquence T2 quand elle est visible. Au cours de la période postopératoire, l’évaluation d’un reliquat tumoral peut être difficile ; la définition du volume–cible anatomoclinique repose là encore sur l’évaluation du risque de présence de cellules tumorales à distance du foyer tumoral opéré. astoma multiform and astrocytoma are the most frequent primary cancer of the central nervous system of adult. Definitions of gross tumor volume (GTV) and clinical target volume (CTV) are based on the confrontation of clinical presentation (age, performance status, neurologic symptoms…), histological type and imaging aspects. For glioblastoma multiform, the GTV can be defined by the area of contrast enhancement observed on the CT scan or MRI. Definition of the CTV can be more difficult and have to take into account the risk of presence of isolated malignant cells in the œdema surrounding the tumor or in the adjacent brain structures. The classical concept of GTV plus a safety margin of 2 cm around is discussed with a CTV containing at least all the œdematous area and eventually adjacent brain structures (nuclei, corpus callosum or other long associative fibers…). For low grade astrocytoma, the definition of GTV can be difficult if the tumoral infiltration is diffuse without nodular visible tumor. CTV corresponds to at least T2 MRI hypersignal area when visible. For postoperative tumor, technical considerations are important for the detection of residual tumor. A safety margin around the resected area is designed according to the risk of presence of isolated cells or involvement of adjacent brain structures.