Volume tumoral macroscopique (GTV) et volume–cible anatomoclinique (CTV) dans la radiothérapie des tumeurs bénignes de la base du crâne

Résumé meurs de la base du crâne représentent environ 35 à 40 % des tumeurs intracrâniennes. Au cours des deux dernières décennies, la radiothérapie a apporté un réel bénéfice dans l’approche thérapeutique de ces tumeurs et l’avènement de la dosimétrie informatisée en trois dimensions a permis, non seulement d’améliorer le taux de contrôle local mais surtout la tolérance qui est en général très bonne. La définition du volume tumoral macroscopique (GTV) est en général aisée grâce aux données de l’imagerie diagnostique et de la dosimétrie informatisée ; l’idéal est de posséder une interface entre la scanographie, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et la console de dosimétrie. La définition du volume–cible anatomoclinique (CTV) découle de celle du volume tumoral macroscopique plus une marge qui dépend essentiellement du type histologique de la tumeur et de son histoire thérapeutique antérieure. Il intéresse la tumeur elle-même ou son lit d’exérèse et ses voies d’extension possibles (os, trous de la base) voire une région anatomique (selle turcique + sinus adjacents). Il doit être évalué précisément dans les trois dimensions afin d’éviter les redoutables récidives en bordure de volume traité. Sa forme ne sera pas toujours concentrique à celle du volume tumoral macroscopique, les marges ne seront pas systématiquement les mêmes en avant qu’en arrière, en haut qu’en bas ou latéralement. L’objectif de cet article est de réfléchir sur l’approche des différents volumes en fonction de la situation et du type de tumeur à irradier. base tumours represent about 35 to 40% of all intracranial tumours. There are now many reports in the literature confirming the fact that about 80 to 90% of such tumours are controlled with fractionated radiotherapy. Stereotactic and 3-dimensional treatment planning techniques increase local control and central nervous system tolerance. Definition of the gross tumor volume (GTV) is generally easy with currently available medical imaging systems and computers for 3-dimensional dosimetry. The definition of the clinical target volume (CTV) is more difficult to appreciate: it is defined from the CTV plus a margin, which depends on the histology and anterior therapeutic history of the tumour. It is important to take into account the visible tumour and its possible extension pathways (adjacent bone, holes at the base of skull) and/or an anatomic region (sella turcica + adjacent cavernous sinus). It is necessary to evaluate these volumes with CT Scan and MRI to appreciate tumor extension in a 3-dimentional approach, in order to reduce the risk of marginal recurrences. The aim of this paper is to discuss volume definition as a function of tumour site and tumour type to be irradiated.