Radiothérapie conformationnelle des cholangiocarcinomes de la voie biliaire principale localement évolués

Résumé if de l’étude. – Étude rétrospective de 23 cas de cholangiocarcinome de la voie biliaire principale traités par une irradiation externe conformationnelle. ts et méthodes. – Huit patients ont été irradiés après une résection radicale (R0), en raison de l’atteinte des ganglions (N+) ; sept après une résection microscopiquement incomplète (R1) et huit en l’absence d’exérèse (R2). Il a été délivré une dose de 45 à 50 Gy chez tous les patients. L’irradiation a été complétée dans un volume réduit jusqu’à 60 Gy en cas d’exérèse incomplète (R1) ou d’absence d’exérèse (R2). Une chimiothérapie concomitante a été administrée dans 15 cas. ats. – Un patient a souffert d’une sténose du duodénum et un autre de l’anastomose biliodigestive. Deux patients sont décédés d’une angiocholite récidivante, sans qu’il soit possible d’affirmer une rechute tumorale. Cinq patients étaient en situation de rémission complète, six ont eu une rechute locale, quatre une carcinose péritonéale et six une dissémination métastatique osseuse ou viscérale. Les taux de survie actuarielle étaient respectivement de 75, 28 et 7 % à un, trois et cinq ans (durée médiane de survie : 16,5 mois). Sept patients étaient en vie avec un recul de quatre à 70 mois. La survie est comparable dans les trois groupes. Les résultats décevants dans le groupe R0N+ (trois rechutes locales et trois carcinoses péritonéales) pourraient être liés à l’absence de complément d’irradiation jusqu’à 60 Gy. Les rechutes étaient le plus souvent à distance après exérèse incomplète (R1) et locales et péritonéales en l’absence d’exérèse (R2). sion. – Une chimioradiothérapie conformationnelle de 60 Gy représente une approche palliative intéressante pour les carcinomes de la voie biliaire principale localement évolués. e. – Retrospective study of 23 patients treated with conformal radiotherapy for a locally advanced bile duct carcinoma. ts and methods. – Eight cases were irradiated after a radical resection (R0), because they were N+ ; seven after microscopically incomplete resection (R1) ; seven were not resected (R2). A dose of 45 of 50 Gy was delivered, followed by a boost up to 60 Gy in R1 and R2 groups. Concomitant chemotherapy was given in 15 cases. s. – Late toxicity included a stenosis of the duodenum, and one of the biliary anastomosis. Two patients died from cholangitis, the mechanism of which remains unclear. Five patients are in complete remission, six had a local relapse, four developped a peritoneal carcinosis, and six distant metastases. Actuarial survival rate is 75%, 28% and 7% at 1, 3 and 5 years, respectively (median: 16.5 months). Seven patients are still alive with a 4 to 70 months follow-up. Survival is similar in the 3 small subgroups. The poor local control among R0N+ cases might be related to the absence of a boost to the « tumor bed ». In R1 patients, relapses were mainly distant mestatases, where’as local and peritoneal recurrences predominated in R2. sion. – Conformal radiochemotherapy delivering 60 Gy represents a valuable palliative approach in locally advanced biliary carcinoma.