Délimitation des volumes-cibles et des organes critiques pour la radiothérapie conformationnelle du cancer de la prostate : expérience des essais français d’escalade de dose

Résumé rs des deux études françaises multicentriques de radiothérapie conformationnelle pour le traitement du cancer localisé de la prostate, une partie des efforts d’harmonisation a porté sur le contour des volumes-cibles et des organes critiques. Deux dossiers de malades ont été soumis à des ateliers. Dans le premier cas, le volume prostatique moyen était de 46,5 cm3 (extrêmes : 31,7-61,3), le volume élargi aux vésicules séminales moyen était de 74,7 cm3 (extrêmes : 59,6-80,3), les volumes des parois rectale et vésicales variaient respectivement, en proportion de 1 à 1,45 et de 1 à 1,16. Dans le second cas, le volume moyen de la prostate était de 53,1cm3, le volume de la prostate et des vésicules séminales était de 65,1 cm3 (extrêmes : 53,2-89), la paroi rectale variant en proportion de 1 à 1,24, la paroi vésicale variant de 1 à 1,67. À la suite de ces ateliers, un contrôle de qualité des contours dans chaque centre participant à l’étude a permis d’éviter des divergences trop importantes entre les investigateurs. La mise au point présente des moyens de réduire ces écarts en améliorant les conditions d’acquisition des images et des contours des structures ainsi que la définition des volumes pertinents. lineation of target volume and organs at risk depends on the organs definition, and on the modalities for the CT-scan acquisition. Inter-observer variability in the delineation may be large, especially when patient’s anatomy is unusual. During the two french multicentric studies of conformal radiotherapy for localized prostate cancer, it was made an effort to harmonize the delineation of the target volumes and organs at risk. Two cases were proposed for delineation during two workshops. In the first case, the mean prostate volume was 46,5 mL (extreme : 31,7-61,3), the mean prostate and seminal vesicles volume was 74,7 mL (extreme : 59,6-80,3), the rectal and bladder walls varied respectively in proportion from 1 to 1,45 and from 1 to 1,16 ; in the second case, the mean prostate volume was 53,1 mL (extreme : 40,8-73,1), the volume of prostate plus seminal vesicles was 65,1 mL (extreme : 53,2-89), the rectal wall varied proportionally from 1 to 1, 24 and the vesical wall varied from 1 to 1,67. For participating centers to the french studies of dose escalation, a quality control of contours was performed to decrease the inter-observer variability. The ways to reduce the discrepancies of volumes delineation, between different observers, are discussed. A better quality of the CT images, use of urethral opacification, and consensual definition of clinical target volumes and organs at risk may contribute to that improvement.