Curiethérapie dans les cancers du col utérin : évolution des techniques et des concepts

Résumé iethérapie joue un rôle fondamental dans le traitement des patientes atteintes de cancer du col utérin. Les modalités techniques ont évolué ces dernières années et ont largement bénéficié du développement de lʹimagerie comme lʹIRM. Lʹimagerie contribue à une meilleure connaissance des volumes tumoraux et des organes critiques. De même, la contribution de lʹéchographie per-curiethérapique a conduit à lʹéviction pratiquement complète des perforations utérines pendant les applications. Lʹutilisation plus systématique dans lʹavenir de systèmes avec optimisation permet dʹenvisager une meilleure distribution des doses tant au niveau de la tumeur que des tissus sains. Les données récentes ont permis de mieux caractériser la place relative du débit de dose, de la dose totale et du volume traité dans le contrôle local de la maladie et dans lʹincidence des complications. Lʹintroduction de la chimiothérapie concomitante à lʹirradiation externe pour toutes les tumeurs de taille excédant 4 cm a permis de mieux systématiser les attitudes thérapeutiques. Certaines questions persistent cependant : faut-il associer une chimiothérapie à la curiethérapie, faut-il effectuer de façon systématique après la radiochimiocuriethérapie une chirurgie, en particulier chez les patientes en situation de réponse complète ? Afin de répondre à cette dernière question, un essai thérapeutique randomisé, dont le promoteur est la Fédération nationale des centres de lutte contre le cancer, va très prochainement débuter. therapy plays an important role in the treatment of patients with cervical carcinoma. Technical modalities have evolved during the last years and have benefited from imaging modalities development, specially MRI. Imaging modalities contribute to a better knowledge of tumoral extension and critical organs. Ultrasound during brachytherapy has led to the almost complete eradication of uterine perforation. In the future, a more systematic use of systems allowing optimization may induce a better dose distribution in the tumor as well as in the critical organs. Recent data provided information in favor of a better analysis in the relative role of dose–rate, total dose and treated volume and their influence on the local control and complication incidence. Concomitant radiochemotherapy represents a standard in the treatment of patients with tumoral size exceeding 4 cm. Some questions still remain: is concomitant chemotherapy of benefit during brachytherapy? Is there any place for complementary surgery, specially in patients with complete response after external irradiation with concomitant chemotherapy and brachytherapy? In order to answer the former question, a phase III randomized trial is going to start, with the Fédération Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer as a promoter.