Curiethérapie de la resténose coronarienne : état de lʹart en France en 2003

Résumé base des traitements radioactifs utilisés pour certaines maladies bénignes, la curiethérapie endocoronaire agit par action antiproliférative sur les cellules myofibroblastiques responsables de la néoformation intimale post-angioplastie. Lʹeffet bénéfique des radiations ionisantes sʹexerce également en diminuant le remodelage vasculaire consécutif à lʹagression due à dilatation. Les essais randomisés ont démontré un bénéfice angiographique au-delà de 6 mois de suivi, avec une diminution du taux de resténose de 50 % sur le segment du stent et sur le segment analysé. La curiethérapie diminue significativement le taux des évènements cardiaques et le taux de revascularisation de la lésion. Ces résultats sont indépendants de lʹémetteur utilisé et le choix thérapeutique en France sʹest porté sur les sources radioactives avec des émetteurs bêta. Lʹindication de traitement est la resténose diffuse intrastent. Il nʹexiste pas dʹessai concluant pour le traitement des lésions de novo actuellement. Le défaut de couverture du volume–cible, la qualité du centrage des sources, la thrombose tardive et la procédure pullback sont des facteurs limitant lʹefficacité de cette technique. Lʹapport de lʹéchographie endocoronaire doit permettre une meilleure définition des volumes cibles pour un niveau plus précis de la qualité de lʹapplication. Uniformiser les pratiques grâce à des règles de prescription internationales comme les recommandations Eva-Gec-Estro est nécessaire pour améliorer la qualité et la comparaison des traitements. on therapeutic approach for benign diseases, vascular brachytherapy decreases smooth vascular muscle cells proliferation and multiplication which lead to the formation of the neo-intima. The radioactive positive action affects arterial recoil due to post angioplasty vessel injury. Randomised studies has shown good angiographic results up to 6 months of follow-up, with 50% in-stent restenosis rate decrease and on the analysed segment as well. Decrease on Mace and TLR show statistically significance. Results donʹt correlate with emitter and bêta emitters had been introduced in France recently. Vascular brachytherapy is actually indicated for in-stent restenosis, there is no evidence to perform this treatment for de novo lesion. Geographic miss, source centering, late thrombosis and pullback procedure may interfere with treatment quality. IVUS allows best target volume determination to a higher quality level. Internationals guidelines such as Eva-Gec-Estro recommendations could increase treatment safety and enable development of an optimal technique.