Curiethérapie des cancers de l’endomètre

Résumé énocarcinomes de l’endomètre sont au troisième rang des sites tumoraux chez la femme en France. Au terme du bilan préthérapeutique, 80 % apparaissent confinés à l’utérus. La curiethérapie a une place importante dans la stratégie thérapeutique. Le traitement principal reste l’hystérectomie totale extrafaciale avec annexectomie bilatérale et prélèvement ganglionnaire sous-veineux iliaque bilatéral. Cependant, après chirurgie seule, le taux de récidive locorégionale est de 4 à 20 %, réduit de 0 à 5 % après curiethérapie postopératoire du fond vaginal. La curiethérapie postopératoire est réalisée le plus souvent en ambulatoire par trois ou quatre fractions, à haut débit de dose. La curiethérapie utérovaginale préopératoire reste adaptée aux tumeurs localisées envahissant le col. Les patientes atteintes de tumeur localisée mais inopérable pour des raisons générales (< 10 %), peuvent être traitées avec succès par irradiation exclusive, associant une irradiation pelvienne et une curiethérapie utérovaginale, permettant un contrôle local pelvien dans 80 à 90 % des cas, taux légèrement inférieur à celui de la chirurgie, et au prix de complications plus fréquentes. Enfin, les récidives vaginales isolées, dans la cicatrice du fond vaginal ou périméatiques, peuvent faire lʹobjet dʹune curiethérapie interstitielle de rattrapage, associée si possible à une irradiation externe. Le contrôle local est obtenu dans plus de la moitié des cas, mais le taux d’évolution métastatique grève le pronostic. En conclusion, la curiethérapie a une place importante dans la stratégie thérapeutique des cancers de l’endomètre, en association avec la chirurgie ou en association avec la radiothérapie externe, chez les patients inopérables ou souffrant dʹune récidive locale. Elle doit utiliser les avancées technologiques liées aux projecteurs de source informatisés et à l’imagerie tridimensionnelle. trial adenocarcinomas rank third as tumoral sites en France. The tumors are confined to the uterus in 80% of the cases. Brachytherapy has a large place in the therapeutic strategy. The gold standard treatment remains extrafascial hysterectomy with bilateral annexiectomyand bilateral internal iliac lymph node dissection. However, after surgery alone, the rate of locoregional relapses reaches 4–20%, which is reduced to 0–5% after postoperative brachytherapy of the vaginal cuff. This postoperative brachytherapy is delivered as outpatients treatment, by 3 or 4 fractions, at high dose rate. The uterovaginal preoperative brachytherapy remains well adapted to the tumors which involve the uterine cervix. Patients presenting a localized tumor but not operable for general reasons (< 10%) can be treated with success by exclusive irradiation, which associates a pelvic irradiation followed byan uterovaginal brachytherapy. A high local control of about 80–90% is obtained, a little lower than surgery, with a higher risk of late complications. Last but not least, local relapses in the vaginal cuff, or in the perimeatic area, can be treated by interstitial salvage brachytherapy, associated if possible with external beam irradiation. The local control is reached in half of the patients, but metastatic dissemination is frequent. We conclude that brachytherapy has a major role in the treatment of endometrial adenocarcinomas, in combination with surgery, or with external beam irradiation for not operable patients or in case of local relapses. It should use new technologies now available including computerized afterloaders and 3D dose calculation.