Radiothérapie conformationnelle avec modulation dʹintensité des cancers des voies aérodigestives supérieures avec irradiation bilatérale du cou : résultats préliminaires

Résumé if de lʹétude. – Réaliser une évaluation prospective de la radiothérapie conformationnelle avec modulation dʹintensité (RCMI) pour les carcinomes épidermoïdes des voies aérodigestives supérieures avec irradiation bilatérale du cou. ts et méthodes. – De janvier 2002 à août 2003 au centre Alexis Vautrin, 23 patients ont été traités par irradiation conformationnelle avec modulation dʹintensité pour un cancer des voies aérodigestives supérieures. Les dix premiers patients avec un recul de plus de trois mois ont été analysés. Il sʹagissait de cancers de lʹoropharynx avec quatre femmes pour six hommes. Lʹâge moyen était de 50 ans (39–66). Il y avait huit cancers de stades I –II et deux de stades III-IV. Le CTV1 (volumes cibles anatomocliniques) correspondait à la maladie microscopique (dose prescrite : 50 Gy) et le CTV2 à la maladie macroscopique et à risque (dose prescrite : 66–70 Gy). Les volumes cibles prévisionnels (PTV) incluaient au volumes cibles anatomocliniques plus une marge de 5 mm. La RCMI a été réalisée en mode dynamique. Les contentions étaient de type cinq points thermoformées. Les contrôles de repositionnement ont été faits par recalage des images portales. Cinq patients (groupe A) ont eu une RCMI de 50 Gy (2 postopératoires et 3 suivies dʹun boost de curiethérapie de dose moyenne de 27,5 Gy), et cinq patients (groupe B) une RCMI de 66–70 Gy (4 postopératoires). La toxicité aiguë et tardive a été cotée selon la classification du Radiation Therapy Oncology Group et de lʹEuropean Organization for Research and Treatment of Cancer. ats. – Le recul moyen était de 7,4 mois (3–18,5). Les déplacements étaient de moins de 4 mm dans 98 % des cas. Il nʹy a eu aucune récidive locorégionale et aucun décès. Les CTV2 et CTV1 étaient couverts à 100 % par lʹisodose 95 % de la dose prescrite. Pour la parotide controlatérale, en moyenne, la dose moyenne était de 25,5 Gy dans le groupe A contre 31 Gy dans le groupe B (p = 0,09). La dose moyenne de moins de 26 Gy a été respectée dans 3/5 cas du groupe A contre 0/5 du groupe B (p = 0,04). La toxicité aiguë cutanée était de grade 1 dans cinq cas, grade 2 dans quatre cas et de grade 3 dans un cas. La toxicité aiguë muqueuse était de grade 1 dans trois cas, grade 2 dans cinq cas et de grade 3 dans deux cas. À trois mois, il a été observé une xérostomie tardive de grades 0–1 dans 50 % des cas. sions. – Les contraintes de dose de moins de 26 Gy à la parotide controlatérale sont plus faciles à satisfaire pour des doses maximum prescrites de 50 Gy. La toxicité aiguë a été faible. Lʹexpansion du volume cible anatomoclinique au volume cible prévisionnel peut être réduite à 4 mm, ce qui devrait améliorer la dose moyenne aux parotides. À trois mois, le taux de 50 % de xérostomie de grades 0–1 laisse espérer un très faible taux à deux ans. e. – To report preliminary results of a prospective study of intensity-modulated radiotherapy (IMRT) for head and neck squamous cell carcinoma (HNC) with bilateral irradiation of the neck. ts and methods. – At the Alexis Vautrin Cancer Center, 23 patients have been treated with IMRT for HNC since January 2002–August 2003. The first 10 patients with a minimum follow-up of 3 months were analyzed. All tumors were oropharyngeal. There were four females and six males, with a mean age of 50 years (range 39–66). Stages were I–II in eight and III–IV in two. CTV1 was microscopic disease and N0 neck (prescribed dose : 50 Gy) and CTV2 was macroscopic disease and the volume at risk (prescribed dose: 66–70 Gy). PTV were CTV + 5 mm. Patient’s immobilization consisted of a five-point head neck shoulder thermoplastic mask. Set-up verifications were done by semi-automatically matching portal images and digitized reconstructed radiographs. IMRT used dynamic multileaf collimation. Five patients (group A) received 50 Gy IMRT (two post-operative and three with a brachytherapy boost with a mean dose: 27.5 Gy), and five patients (group B) received 66–70 Gy IMRT (four post-operative). Acute and late normal tissue effects were graded according to the RTOG-EORTC radiation morbidity scoring criteria. s. – With a median follow-up of 7.4 months (range 3–18.5), no patient died or had loco-regional relapse. The displacements were <4 mm in 98% cases. CTV1 and 2 received 95% of the prescribed dose in 100% of the volume. On average the mean dose to the contralateral parotid was 25.5 Gy for group A vs. 31 Gy for group B (P = 0.09). Mean doses <26 Gy were obtained in three of five patients in group A vs. zero of five patients in group B (P = 0.04). Acute skin toxicities were grade 1 in five patients, grade 2 in four and grade 3 in one. Acute mucositis cases were grade 1 in three patients, grade 2 in five and localized grade 3 in two. At 3 months, 50% of the patients had a grade 0–1 late xerostomia. sion. – The 26 Gy dose limit constraint to the contralateral parotid was easier to satisfy when IMRT was prescribed at a maximum dose of 50 Gy. Acute toxicity is low. The displacements in the mask indicate that it is possible to define the PTV as CTV + 4 mm. This reduction should decrease the mean dose to the parotids. At 3 months, a 50% rate of grade 0–1 late xerostomia encourages the hope of a very low rate at 2 years.