Apport des méta-analyses sur données individuelles au traitement des cancers ORL

Résumé rcinomes des voies aérodigestives supérieures (cavité buccale, oropharynx, hypopharynx, nasopharynx, larynx) sont des tumeurs fréquentes, pour lesquels les traitements de référence sont la chirurgie et/ou la radiothérapie. Les principaux résultats des méta-analyses fondées sur des données individuelles concernant le traitement de ces cancers sont rapportés : 1) La méta-analyse sur la chimiothérapie dans ces cancers, regroupant les données de près de 11 000 patients issus de 63 essais randomisés a permis de mettre en évidence un bénéfice absolu de 4 % à cinq ans de taux de survie globale en faveur de la chimiothérapie (p < 0,0001). La chimiothérapie concomitante semblait plus efficace que les chimiothérapies néoadjuvante et adjuvante, mais lʹhétérogénéité des résultats dans ce groupe dʹessais grevait la confiance que lʹon pouvait avoir dans les résultats. Une mise à jour de cette méta-analyse a donc été réalisée, incluant 24 essais supplémentaires. Le bénéfice attribuable à la chimiothérapie concomitante a été confirmé. 2) Une méta-analyse a été réalisée sur la préservation laryngée par chimiothérapie dʹinduction dans les carcinomes du larynx et de lʹhypopharynx. Il nʹa pas été observé de différence significative de survie globale ou de survie sans événement entre le bras témoin sans chimiothérapie et le bras chimiothérapie, mais une tendance non significative pour un meilleur taux de survie à long terme dans le groupe témoin. 3) Une méta-analyse sur le rôle de la chimiothérapie dans les carcinomes du nasopharynx localement évolués est en cours, à partir des données de 11 essais randomisés incluant 2722 patients, comparant la radiothérapie à la chimioradiothérapie menés sur la période 1979–2001. Lʹanalyse des résultats de cette étude a été exposée au congrès de lʹAmerican Society for Therapeutic Radiology and Oncology de 2004 et a montré un bénéfice lié à lʹaddition de la chimiothérapie à lʹirradiation, quasi exclusivement retrouvé pour les chimiothérapies concomitantes à lʹirradiation. 4) Enfin, une méta-analyse sur données individuelles actualisées comparant la radiothérapie classique à la radiothérapie hyper-fractionnée et/ou accélérée, en tant que traitement à visée curative des carcinomes épidermoïdes ORL localement évolués, a inclus 15 essais randomisés regroupant 6515 patients. Lʹanalyse était significativement en faveur de la radiothérapie modifiée en termes de contrôle local et de survie globale, avec un bénéfice absolu de taux de survie à cinq ans de 3 % en faveur de la radiothérapie modifiée. oma of the upper aerodigestive tract (oral cavity, oropharynx, hypopharynx, nasopharynx, larynx) are frequent tumors for which surgery and/or radiotherapy are the main therapeutic agents. The main results of meta-analyses based on the collection of individual patients data are reported: 1) The meta-analysis on chemotherapy, regrouping data of nearly 11,000 patients issued from 63 randomized trials showed an absolute benefit of 4% at five years in overall survival, in favor of chemotherapy (P < 0.0001). Most of the benefit was seen with concomitant radiochemotherapy, however with a relatively large heterogeneity in this subgroup of trials. An update of this meta-analysis was performed including 24 additional trials, which confirmed the magnitude of the benefit due to concomitant chemotherapy (8% at 5 years). 2) The meta-analysis on larynx preservation, using induction chemotherapy in larynx and hypopharynx carcinomas. No significant difference was seen between the control arm with total laryngectomy and the larynx preservation approach. 3) The meta-analysis on chemotherapy in nasopharynx carcinomas, from the data of 11 randomized trials including 2722 patients, and comparing the radiotherapy to radio-chemotherapy (1979–2001). The results showed an absolute benefit of 6% at five years in overall survival, in favor of chemotherapy (P < 0.0001). Most of the benefit was seen with concomitant radiochemotherapy. 4) Finally, a meta-analysis on altered fractionated RT, compared to conventional RT in 15 randomized trials regrouping 6515 patients. The results showed a small but significant improvement in favor of altered fractionated RT for overall survival and local control with an absolute benefit at five years of 3 and 6%, respectively.