Volumes-cibles anatomocliniques (GTV et CTV) des tumeurs gliales

Résumé meurs gliales de lʹadulte sont des tumeurs intraparenchymateuses et infiltrantes. Lʹapproche du volume tumoral macroscopique (GTV) et du volume-cible anatomoclinique (CTV) des tumeurs gliales repose sur lʹanalyse conjointe de quatre types dʹétude telles que : i) les corrélations anatomoradiologiques des données tomodensitométriques (TDM) et IRM ; ii) lʹapport des nouveaux moyens dʹimagerie (séquences nouvelles en IRM, spectro-IRM, TEP…) ; iii) lʹanalyse des rechutes après traitements ; iv) les comparaisons interobservateurs. Ainsi, le volume tumoral macroscopique correspond à la tumeur et à la zone de prise de contraste en scanographie et IRM. La définition du volume-cible anatomoclinique est plus difficile et tient compte du risque de présence de cellules tumorales en dehors de la tumeur visible. Deux options sont discutées : i) une option géométrique avec une marge de 2 à 3 cm autour de la tumeur considérée comme la zone de prise de contraste. Cette option est simple mais peut être insuffisante en ne tenant pas compte du risque de présence de cellules malignes dans toute la zone dʹœdème ou dʹextensions de contiguïté. Cette option peut aussi surestimer le volume dans des zones non franchissables par une barrière anatomique ; ii) une option anatomique à partir des données de lʹIRM en incluant toute la zone dʹœdème ou dʹinfiltration tumorale. Cette zone peut être élargie au-delà de la zone dʹœdème pour tenir compte du risque dʹinfiltration dans des structures contiguës tels que le corps calleux, la substance blanche (capsules notamment), les noyaux gris, voire une atteinte méningée. Cette dernière option a cependant lʹinconvénient dʹinclure un volume nécessairement plus important. s are the most frequent tumors of the central nervous system of the adult. These intraparenchymal tumors are infiltrative and the most important criterion for definition of GTV and CTV is the extent of infiltration. Delineation of GTV and CTV for untreated and resected glioma remains a controversial and difficult issue because of the discrepancy between real tumor invasion and that estimated by CT or MRI. Is particularly helpful a joint analysis of the four different methods as histopathological correlations with CT and MRI, use of new modality imaging, pattern of relapses after treatment and interobserver studies. The presence of isolated tumor cells in intact brain, oedema or adjacent structures requires the definition of two different options for CTV: i) a geometrical option with GTV defined as the tumor mass revealed by the contrast-enhanced zone on CT or MRI and a CTV with an expanded margin of 2 or 3 cm; ii) an anatomic option including the entire zone of oedema or isolated tumor cell infiltration extending at least as far as the limits of the hyperintense zone on T2-weighted MRI. Inclusion of adjacent structures (such as white matter, corpus callosum, subarachnoid spaces) in the CTV mainly depends on the site of the tumor and size of the volume is generally enlarged.