Intérêt de la tomographie par émission de positons au [18F]-fluoro-2-désoxyglucose dans la détermination des volumes cibles de radiothérapie. Application à lʹirradiation conformationnelle des cancers bronchiques non à petites cellules

Résumé iothérapie conformationnelle, lʹacquisition des données anatomiques nécessaires à lʹétablissement des plans de traitement est fondée sur le scanner. Avec cet examen morphologique, il est souvent très difficile de différencier tissu sain et tissu tumoral, ce qui conduit à des incertitudes ou à des erreurs dans lʹétablissement des contours du volume tumoral macroscopique (GTV). La tomographie par émission de positons au 18F-fluorodéoxyglucose (TEP–FDG) a prouvé sa supériorité en termes de spécificité et de sensibilité par rapport à la scanographie dans le bilan dʹextension locorégional des cancers bronchiques non à petites cellules. Lʹutilisation conjointe des deux examens est donc logique, permettant au radiothérapeute dʹaméliorer la détermination du volume cible en ajoutant les données fonctionnelles de la TEP aux données morphologiques de la scanographie lors de lʹétablissement du plan de traitement. Actuellement, il a été démontré que lʹutilisation des images issues de la TEP–FDG pour la radiothérapie conformationnelle des cancers bronchiques non à petites cellules : 1) entraînait une modification de la forme et des volumes dʹirradiation dans 22 à 62 % des cas ; 2) réduisait significativement la variabilité inter- et intra-individuelle dans lʹétablissement des contours du volume tumoral macroscopique. Cet article passe en revue les résultats publiés dans la littérature ainsi que les problèmes rencontrés et présente lʹorganisation pratique des examens mise en place à lʹinstitut Claudius-Regaud. ional radiation treatment planning relies on density imaging such as Computed Tomography for anatomic information of various structures of interest including target and normal tissues. However, the difficulties to distinguish malignant from normal tissue on CT slides often leads to inaccurate outlining of the GTV and/or to geographic misses. 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography (FDG–PET) has shown an increase in both sensitivity and specificity over CT in locoregional staging of patients with non-small cell lung cancer (NSCLC). The co registration of FDG–PET images to the data of the CT planning offers the radiation oncologist the possibility to include functional information into the target outlining. For the treatment of patients with NSCLC, it has been shown that the use of FDG–PET images: 1) modified the shape and volume of radiation fields in 22–62% of cases, mainly due to a better nodal staging and distinction of atelectasis from tumor and; 2) significatively reduced the interobserver and intraobserver variability. This paper reviews the results reported in the literature. Challenges and proposed solutions are discussed.