Radiothérapie pelvienne pour récidive biochimique isolée après prostatectomie pour cancer de prostate : quels volumes ?

Résumé iothérapie externe pelvienne est le traitement potentiellement curatif dʹune récidive biochimique isolée après prostatectomie. Lʹanalyse des résultats des séries chirurgicales concernant lʹimpact de la qualité des marges dʹexérèse sur les risques de récidive biochimique permet de mieux évaluer les zones à risque en cas dʹascension du PSA après prostatectomie. Le volume dʹirradiation doit aussi tenir compte des résultats de lʹanalyse anatomopathologique de la pièce opératoire. Le volume cible anatomoclinique peut se limiter aux lames fibreuses latéralement, à la paroi rectale en arrière. Il inclut lʹanastomose vésicoprostatique en bas. Sa limite supérieure est obtenue à partir de la mesure de la hauteur de la prostate. Lʹirradiation des aires ganglionnaires pelviennes et du lit des vésicules séminales ne doit pas être systématique. La mise en place de clips par le chirurgien au niveau de lʹanastomose et lʹutilisation de logiciels de fusion dʹimage, prenant en compte les données de lʹimagerie préopératoire, pourraient faciliter la définition des volumes. prostatectomy, radiotherapy is a potential curable treatment. From the surgery series, it is possible to identify all the localization at risk in case of biochemical relapse after prostatectomy. The target volume of irradiation has to be defined according to the pathological findings. The CTV is limited to the pelvic fascia laterally, to the anterior wall of the rectum behind. The inferior limit includes the anastomosis, and the superior is easier to define with the length of the prostatic gland. The inclusion of area of seminal vesicles and pelvic node areas should be discussed. The use of surgical clips on the anastomosis and image fusionning techniques including the preoperative imaging would help physicians to define the CTVʹs limits.