Rechute frontale du médulloblastome: Causes et conséquences (à propos d’un cas)

Résumé ulloblastome est une tumeur cérébrale pédiatrique fréquente. Son pronostic a été modifié depuis l’introduction de la radiothérapie postopératoire. Cette radiothérapie étendue et complexe est un compromis entre la nécessité du contrôle tumoral et le risque de toxicité pour les organes à risque. La rechute dans le lobe frontal, au contact de la lame criblée de l’ethmoïde, est un mode d’échec thérapeutique non négligeable. L’explication de cette topographie élective serait une distribution insuffisante des doses de radiothérapie dans cette zone, du fait de la proximité des globes oculaires protégés par le cache du massif facial. La position couchée sur l’abdomen lors de la chirurgie favoriserait le dépôt des cellules tumorales sur la lame criblée. Nous rapportons le cas d’un enfant de dix ans, traité en 1998 par chirurgie macroscopiquement complète et irradiation de l’axe cérébrospinal de 24 Gy et de la fosse postérieure de 54 Gy. Quatre ans après est survenue une rechute sustentorielle frontale gauche isolée. Une chirurgie d’exérèse, puis une chimiothérapie par VP16-carboplatine ont permis une rémission complète radiologique. Une deuxième rechute frontale associée à une récidive de la fosse postérieure est survenue un an après. Une deuxième ligne de chimiothérapie par ifosfamide–cisplatine a permis une deuxième rémission complète radiologique. La rechute frontale du médulloblastome est une complication ou plutôt une évolution redoutable, mais probablement évitable, moyennant une rigueur technique opératoire et radiothérapique. oblastoma is a common paediatric brain tumor. Its prognosis is improved since the use of radiotherapy after surgery. This radiotherapy, so widely and complex, has one purpose: tumor control with less toxicity. Frontal relapse of medulloblastoma is not rare. Two hypothesis were proposed to explain this failure pattern: a geographic miss in cribriform plate due to targeting deviation and the migration of tumor cells to the cribriform plate caused by the “face down position” of the patient during surgery. We report the case of a 10-year-old boy who was treated in 1998 for a medulloblastoma with surgery and radiotherapy of the craniospinal axis (24 Gy) and the posterior fossa (54 Gy). Four years later, tumor relapsed only in the frontal area. A new surgery and chemotherapy were used with a complete response. A second frontal relapse associated with posterior fossa recurrence was detected after one year of the second treatment and treated by chemotherapy. Frontal relapse in medulloblastoma is an avoidable failure pattern when surgical and radiotherapeutic procedures are well controlled.