Lymphome de MALT du rectum : à propos d’un cas traité par irradiation

Résumé phome de type mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) est une entité anatomoclinique distincte. Ce lymphome a été décrit dans différents sites anatomiques tels que l’estomac, la peau, la thyroïde, les glandes salivaires, les seins et l’arbre bronchopulmonaire. Cependant, la localisation rectocolique est extrêmement rare. À notre connaissance, une dizaine de cas ont été décrits dans la littérature. Nous rapportons le cas d’un lymphome de type MALT rectal traité par irradiation chez une femme de 46 ans. La patiente avait des rectorragies. La coloscopie montrait un gros pli, pseudonodulaire et ulcéré du rectum. L’examen histologique et immunohistochimique a montré un aspect typique d’un lymphome du MALT. La fibroscopie digestive haute avec biopsie montrait une gastrite chronique à Helicobacter pylori sans infiltration lymphomateuse. Le bilan d’extension, incluant une scanographie thoraco-abdomonopelvienne et une biopsie ostéomédullaire était normal. Il a été délivré une trithérapie dirigée contre l’H. pylori de sept jours, associant l’oméprazole, l’amoxicilline et le métronidazole. L’éradication a été confirmée par l’endoscopie digestive haute avec biopsie. Cependant, la coloscopie de contrôle après quatre mois de la fin du traitement a montré le même aspect endoscopique avec à la biopsie persistance de l’infiltrat lymphomateux. La maladie a été considérée comme non répondeuse au traitement d’éradication et une radiothérapie a été proposée. Celle-ci a délivré une dose de 34 Gy en quatre semaines. La rémission complète endoscopique et histologique a été confirmée deux mois après la fin du traitement. La surveillance endoscopique régulière n’a pas montré de rechute avec un recul de 12 mois. cosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma is a distinct clinical pathologic entity that develops in diverse anatomic locations such as the stomach, salivary gland, thyroid, lung, skin and breast. However, colorectal involvement is extremely rare. To our knowledge, only ten cases of primary rectal MALT lymphoma have been reported in the literature. We report a 46-year-old woman with rectal MALT lymphoma, which regressed after radiotherapy. The patient had rectal bleeding. Colonoscopy showed a pseudonodular and ulcerated big fold in the rectum. Microscopic and immunohistologic studies of the biopsy specimen showed typical features of low grade MALT lymphoma. Upper endoscopy showed chronic gastritis with lymphoid follicles but without any infiltration of lymphoma cells. Helicobacter pylori infection was confirmed by histology. No extra-intestinal involvement was found on the staging evaluation, which included computed tomography (CT) of the abdomen, chest, pelvis and a bone marrow biopsy. We attempted to eradicate H. pylori with a 7-day course of omeprazole, amoxycillin, and metronidazole. Eradication was proved successful by endoscopy. Repeated colonoscopy 4 months after the end of treatment showed that the rectal tumor had not regressed. Biopsy specimens confirmed the persistent infiltration of lymphoma cells. The patient was considered to be a non-responder to eradication therapy and was indicated for radiotherapy. He underwent a total of 34 Gy. Complete regression was confirmed by colonoscopic and histologic examination at 2 months after the end of treatment. He was followed up closely with colonoscopy, but no relapse of these lesions was detected after 12 months.