Radiothérapie guidée par l’image avec le Cone Beam CT kV (Elekta™) : expérience du centre Léon-Bérard

Résumé iothérapie guidée par l’image (IGRT) utilisant la tomographie conique de base énergie (Cone Beam CT kV [CBCT-kV]) d’Elekta™ a été mise en place au centre Léon-Bérard en novembre 2006. La procédure thérapeutique est décrite et détaillée pour la radiothérapie guidée par l’image des cancers de la prostate et la radiothérapie en conditions stéréotaxiques des cancers pulmonaires non à petites cellules. La tomographie conique de basse énergie est utilisée en routine pour la radiothérapie en conditions stéréotaxiques, certains cancers de l’enfant, les cancers de la prostate, les tumeurs cérébrales primitives et les cancers ORL sans irradiation ganglionnaire. De 35 à 40 patients sont traités quotidiennement sur une période de 11 heures. Les procédures d’acquisition et d’analyse des images sont détaillées. La tomographie conique de basse énergie a permis d’identifier environ 10 % de patients traités pour un cancer de la prostate pour lesquels un positionnement bidimensionnel osseux seul aurait conduit à une distribution de dose non acceptable pour au moins une séance. La radiothérapie en conditions stéréotaxiques est réalisée en routine pour les tumeurs bronchiques non à petites cellules périphériques inopérables. La simplicité de mise en place de la tomographie conique de basse énergie et les bénéfices cliniques attendus devraient conduire à une diffusion rapide de cette technologie. Des évaluations médicoéconomiques multicentriques (comparatives avec le Cyberknife® pour la radiothérapie en conditions stéréotaxiques thoracique) sont en cours. guide radiotherapy with the Cone Beam CT kV (CBCT-kV) developed by Elekta™ has been implemented at the centre Léon Bérard in November 2006. The treatment procedure is presented and detailed for prostate cancer IGRT and non small cell lung cancer (NSCLC) stereotactic radiotherapy (SRT). CBCT-kV is routinely used for SRT, selected paediatric cancers, all prostate carcinomas, primitive brain tumours and head and neck cancers that do not require nodes irradiation. Thirty-five to 40 patients are treated within a daily 11-hours period. The general procedure for 3D images acquisition and their analysis is described. The CBCT-kV permitted to identify about 10% of prostate cancer patients for whom a positioning with bone-based 2D images only would have led to an unacceptable dose distribution for at least one session. SRT is now used routinely for inoperable NSCLC. The easiness of implementing CBCT-kV imaging and its expected medical benefit should lead to a rapid diffusion of this technology that is also submitted to prospective and multicentric medico-economical evaluations.