Évaluation des mouvements des différentes portions anatomiques de la vessie, implications pour la radiothérapie guidée par l’image pour les cancers de vessie

RésuméObjectif de l’étude r par tomographie conique les mouvements des parois de la vessie au niveau de ses différentes portions anatomiques. ts et méthode tients ont été traités pour un cancer de prostate par irradiation conformationnelle. Le positionnement a été contrôlé quotidiennement par tomographie conique avant l’irradiation avec, chaque semaine, une seconde tomographie conique réalisée après la séance d’irradiation. Quatre niveaux ont été définis pour mesurer l’amplitude des mouvements vésicaux comparativement à la scanographie de repérage : niveau 1, col vésical ; niveau 2, mi-hauteur vésicale ; niveau 3, mi-hauteur du dôme vésical et niveau 4, sommet du dôme en réplétion. La hauteur de la vessie a aussi été mesurée. ats al, 198 tomographies coniques quotidiennes ont été effectuées. Les déplacements radiaires des parois droite, gauche, antérieure et à mi-hauteur du trigone au niveau 2 étaient respectivement de 0,08 ± 0,24 cm ; 0,11 ± 0,33 cm ; 0,16 ± 0,45 cm et 0,14 ± 0,50 cm. Au niveau 3, ces mêmes déplacements ont été mesurés respectivement à 0,07 ± 0,78 cm ; 0,18 ± 0,98 cm ; 0,43 ± 0,94 cm et 0,04 ± 1,02 cm. Les mouvements du dôme étaient de 0,46 ± 1,50 cm et ceux du col de 0,08 ± 0,44 cm. Dix-sept tomographies coniques ont été réalisées après les séances. L’amplitude des déplacements radiaires des parois droite, gauche, antérieure et postérieure au niveau 2, avant et après séance, étaient respectivement de 0,02 ± 0,18 cm ; 0,01 ± 0,30 cm ; 0,09 ± 0,32 cm et 0,22 ± 0,42 cm. Au niveau 3, ces mêmes déplacements ont été mesurés à 0,27 ± 0,60 cm ; 0,37 ± 1,15 cm ; 0,18 ± 0,87 cm et 0,54 ± 1,68 cm. sion itude des déplacements des parois vésicales est moins importante en bas du pelvis (trigone, col et fond vésical) qu’en haut (dôme) et en avant. Des marges radiaires isotropiques ne suffisent pas à prendre en compte toutes les incertitudes de positionnement des différentes portions anatomiques des parois vésicales. Des marges adaptées (anisotropiques) aux niveaux et portions de la vessie semblent donc nécessaires pour limiter l’irradiation des organes sains et assurer une irradiation satisfaisante en cas de tumeur vésicale. Pour des tumeurs du dôme, des marges de plus de 2 cm sont nécessaires, les tumeurs situées dans cette région sont moins appropriées à une irradiation externe. se ess interfraction and intrafraction bladder wall movements in the different anatomic portions of the bladder. ts and methods tients were treated for prostate cancer with conformal irradiation. Daily online cone beam computed tomography was performed for repositioning and an additional one was performed following irradiation once weekly. Four craniocaudal levels were defined to calculate movements amplitudes compared to the scanner tracking: level 1 at the bladder neck, level 2 at mid-height of the bladder, level 3 at mid-height of the dome, level 4 at the apex in a distended bladder. Bladder height was also measured. s daily cone beam computed tomographies, radial bladder right/left/anterior/posterior wall displacements at level 2 were 0.08 ± 0.24, 0.11 ± 0.33, 0.16 ± 0.45 and 0.14 ± 0.50 cm and at level 3 0.07 ± 0.78, 0.18 ± 0.98, 0.43 ± 0.94 and 0.04 ± 1.02 cm. Dome and neck displacements were 0.08 ± 1.41 cm and 0.08 ± 0.64 cm. Seventeen cone beam computed tomographies were done following irradiation. Radial bladder right/left/anterior/halfway up the trine wall displacements at level 2 before and after irradiation were 0.02 ± 0.18, 0.01 ± 0.30, 0.09 ± 0.32 and 0.22 ± 0.42 cm and at level 3 0.27 ± 0.60, 0.37 ± 1.15, 0.18 ± 0.87 and 0.54 ± 1.68 cm. sion icant bladder wall displacements were observed on the anterior wall and upper portion of the bladder. Isotropic margins may not be sufficient to account for inter- and intrafraction bladder wall displacements at the latter levels. Tailored bladder anatomy-based anisotropic margins may be necessary to optimally spare the small intestine and to guaranty proper tumour coverage in case of bladder cancer. For upper bladder tumours, margins of over 2 cm would be necessary, which make them less adequate for external beam irradiation.