Cervical bacterial colonization in women with preterm premature rupture of membrane and pregnancy outcomes: A cohort study

مقدمه: پارگی پره­ترم و پیش از موعد پرده­های آمنیون (PPROM) که به صورت پارگی پرده­ها قبل از 37 هفته کامل بارداری تعریف می­شود از علل اصلی زایمان پره­ترم و افزایش موربیدیتی و مورتالیتی نوزادان می­باشد. علل مختلفی را برای آن مطرح کرده­اند، اما یکی از مهمترین آنها عفونت سیستم ژنیتال و کلونیزاسیون باکتریایی سرویکس در مادران باردار می­باشد که می­تواند در ایجاد این عارضه و حتی عفونت نوزادان متولد شده از این مادران نقش داشته باشد. هدف: هدف از این مطالعه بررسی الگوی کلونیزاسیون باکتریایی سرویکال در خانم­های حامله با پارگی زودرس و پره­ترم پرده­ها و بررسی ارتباط آن با عوارض مادری و نوزادی می­باشد. موارد و روش­ها: در این مطالعه کوهورت از 200 خانم حامله با پارگی پره­ترم پرده­ها با سن حاملگی 37-27 هفته که در بیمارستان آموزشی قائم و ام­البنین در شهر مشهد بستری شدند قبل از تجویز آنتی­بیوتیک دو نمونه از ترشحات سرویکس گرفته شده و کشت داده شد. سواپ اول جهت کشت عمومی باکتری­ها و سواپ دوم جهت کشت اختصاصی استرپتوکوک گروه B مورد ارزیابی قرار گرفت. ارتباط کلونیزاسیون سرویکال و کوریوآمنیونیت، کشت خون مثبت نوزادان، نیاز به بستری در NICU و مرگ نوزادان مورد بررسی قرار گرفت. نتایج: 136 مورد (68%) کشت مثبت وجود داشت. شایعترین میکروارگانیسم جدا شده اشرشیاکولی (24/2%)، استافیلوکوک اپیدرمیس (14/7%)، استافیلوکوک ساپروفیتیکوس (12/5%)، و انترکوک و کاندیدا هر کدام (11/7%) بودند. میزان کشت استرپتوکوک گروه B تنها 2/2% بود. کشت خون 6 نوزاد 3% بود که در 66/6% ارگانیسم مسئول باسیل گرم منفی و فقط یک مورد کوکسی گرم مثبت و یک مورد کاندیدا (16/7%) وجود داشت. کلونیزاسیون سرویکس با نیاز بیشتر به بستری نوزادان در NICU مرتبط بود (p=0/004)، اما با کوریوآمنیونیت و کشت خون نوزادان و مورتالیتی نوزادان رابطه­ای نداشت. نتیجه­گیری: علی­رغم شیوع بالای کلونیزاسیون میکروبیال سرویکس در خانم­های حامله با پارگی پره­ترم پرده­های آمنیون، شیوع کلونیزاسیون با GBS استرپتوکوک بتا­همولتیک گروه A در جامعه ما زیاد نبود. کلونیزاسیون باکتریایی سرویکس می­تواند عامل نیاز به بستری بیشتر نوزادان در NICU باشد اما در بروز کوریوآمنیونیت و سپسیس نوزادان و مورتالیتی نوزادان بی­تاثیر است. با توجه به غلبه باسیل­های گرم منفی در عفونت­های نوزادی باید تجویز آنتی­بیوتیک­های موثر بر ارگانیسم­های گرم منفی در موارد PPROM در نظر گرفته شود.  

Background: One of the most important etiologies in pretermpremature rupture of membranes (PPROM) is cervical bacterial colonization. Objective: This study evaluated cervical bacterial colonization in women with PPROM and the pregnancy outcomes. Materials and Methods: In this cohort study, 200 pregnant women with PPROM at 27-37 wk of gestation who were admitted in an academic hospital of Mashhad University of Medical Sciences from March 2015 to July 2016 were studied. samples were obtained from endocervical canal for detection of routine bacteria and Gram staining. Also, we obtained one blood culture from neonates. Maternal endocervical culture, chorioamnionitis, neonatal intensive care unit admission, neonatal positive blood culture, neonatal sepsis, and mortality were documented. Results: Most common isolated microorganism of endocervical culture were Escherichia coli (24.2%), Coagulase negative Staphylococci (27.2%), Enterococcus and candida each one (11.7%). The prevalence of GBS was only 2.2%. Simultaneous positive blood cultures were seen in 3% of neonates. Among them, Gram-negative bacilli accounted for (66.6%), while Gram-positive cocci and candida made up only (16.7%). Endocervical colonization was associated with a higher admission rate (p=0.004), but there was no significant correlation between endocervical colonization and chorioamnionitis, positive blood culture and neonatal mortality rate. Conclusion: With regard to low GBS colonization rate, appropriate antibiotic regimens should be considered in PPROM cases according to the most prevalent micro organisms of endocervical bacterial colonization. Maybe cervical bacterial colonization had some effects on neonatal outcomes. There was no significant association between endocervical bacterial colonization and chorioamnionitis, positive neonatal blood culture and neonatal mortality.