GnRH agonist trigger versus hCG trigger in GnRH antagonist in IVF/ICSI cycles: A review article

به طور روتین 10000-5000 واحد hCG جهت بلوغ نهایی فولیکول و آزاد شدن تخمک به عنوان روش استاندارد استفاده می­شود. hCG با اثرات مشابه LH اما نیمه عمر طولانی­تر از آن اثرات لوتئوتروفیک داشته که سبب افزایش شیوع OHSS می­شود. در سال­های اخیر در بیماران در ریسک OHSS ،آگونیست GnRH جهت القاء بلوغ نهایی فولیکول و آزاد شدن تخمک در سیکل­های آنتاگونیست با هدف کاهش شیوع OHSS پیشنهاد شده است. برخی مطالعات نشان داده­اند که ترشح FSH و LH درونزاد بعد از تزریق آگونیست GnRH در سیکل­های IVF قادر است بلوغ نهایی فولیکول را پیش برده و سبب برداشت تخمک بارور و رشد طبیعی جنین و در نهایت حاملگی شود. اما بر اساس نتایج برخی دیگر از مطالعات وکارآزمایی­های بالینی مطرح شده که استفاده از تریگرآگونیست GnRH منجر به نقص فاز لوتئال شده که این وضعیت میزان لانه­گزینی و حاملگی بالینی را کاهش داده، همچنین میزان سقط در سیکل­های Fresh در مقایسه با IVF روتین افزایش یافته است. همچنین در سال­های اخیر مطالعاتی جهت اصلاح فاز لوتئال با هدف انتقال جنین Fresh انجام شده است .در این مقاله مروری، با مطالعه مطالعات متاآنالیز و مروری تریگر با GnRH آگونیست مزایا، معایب و همچنین رویکردهایی که سبب رفع مشکلات آن می­شوند را مورد بررسی قرار داده ایم. 

Routinely, a bolus of 5.000-10.000 IU human chorionic gonadotropin (hCG) is usedfor the final follicular maturation and ovulation as a standard method. HCG has thesame effect of luteinizing hormone (LH) with long half-life. It has the longlutheotrophic effect which increases the risk of ovarian hyper stimulation syndrome(OHSS). Recently, gonadotropin-releasing hormone agonist (GnRH-a) trigger hasbeen used for the induction of final follicular maturation and ovulation with the aimof reducing the OHSS risk. Several studies have shown that the releases ofendogenous follicular stimulating hormone (FSH) and LH after administration ofGnRH agonist in in vitro fertilization (IVF) cycles are able to precede the finalfollicular maturation leading to removal of fertile oocyte with normal developmentof the embryo and ultimately pregnancy. But based on the results of some studies,using GnRH-a trigger leads to defect luteal-phase resulting to reduce theimplantation and clinical pregnancy rates and also increase abortion in fresh embryotransfer cycles compared to routine IVF cycle with hCG triggering . Also, in recentyears, studies have continued to modify the luteal phase support, so that the freshembryo transfer is possible too. In this review, we examined the benefits, problems,and also ways to reform GnRH agonist triggering complications