معرفي يك مورد فيبريلاسيون بطني تهديد كننده حيات هنگام تعبيه كاتتر وريد مركزي

سابقه و هدف در اكثر جراحي هاي قلب باز جهت پايش وضعيت هموديناميك و تجويز داروهاي وازواكتيو از كاتتر وريد مركزي نيز استفاده مي شود. بطور مكرر اتفاق مي افتد كه كارگذاري داخل قلبي يك جسم خارجي مثل كاتتر وريد مركزي، كاتتر شريان ريوي و يا يك كاتتر الكترود كه به داخل بطن مهاجرت مي كند، باعث ايجاد آريتمي مي گردد. در مطالعات انجام شده استفاده از وضعيت سربالا به همراه Right lat tilt به جاي وضعيت معمول سرپايين (ترندلنبورگ) و دقت در وارد كردن حداكثر 22 سانتي متر از طول Guide wire و ديلاتور به داخل مسير رگ، پيشنهاداتي است كه جهت كاستن از عارضه فوق داده شده است. معرفي بيمار: در اين مطالعه يك مورد آريتمي بطني تهديد كننده حيات را گزارش مي كنيم كه در هنگام قرار دادن Guide wire در زمان تعبيه كاتتر وريد مركزي ژوگولار داخلي راست در يك آقاي 41 ساله كانديد عمل جراحي انتخابي پيوند عروق كرونر رخ داد، كه عليرغم خارج كردن سريع سيم و سپس عمليات احياي قلبي ريوي شامل دفيبريلاسيون هاي متعدد و تجويز داروهاي آنتي آريتميك، پاسخ مناسب دريافت نشد. بعد از 45 دقيقه ماساژ قلبي بيمار از طريق شريان و وريد فمورال كانوله شده و روي پمپ قلبي ريوي (Cardio pulmonary bypass: CPB) قرار گرفت. عمل جراحي بدون حادثه انجام گرديد، در پايان عمل علايم حياتي بيمار ثابت بوده و بدون هيچ داروي كمكي از پمپ قلبي ريوي جدا گرديد. بعد از اتمام عمل جراحي بيمار به بخش مراقبت هاي ويژه انتقال يافته و بعد از چهار روز بستري به بخش منتقل و روز هشتم بعد از عمل جراحي با حال عمومي خوب از بيمارستان مرخص گرديد. نتيجه گيري و توصيه ها: تحريك مكانيكي حفرات قلبي بطور شايع باعث فعاليت اكتوپيك مي شود كه اغلب با خارج كردن محرك از بين مي رود، اما در مورد بيمار ما فيبريلاسيون بطني پايدار و تهديد كننده حيات رخ داد كه به درمان هاي معمول جواب نداد. اين مسئله توجه به امكان بروز عارضه فوق و انجام تمهيدات لازم جهت كاهش موارد بروز و آمادگي جهت درمان هاي مقتضي را مي طلبد.