50458

جابجايي عروق بزرگ و تكنيك هاي جديد جراحي .

ناسي زاده نويسنده , مجتهدي ابراهيم نويسنده

دانشگاه آذرآبادگان ، دانشكده پزشكي

دكترا

35

1354

جابجايي عروق بزرگ شايعترين بيماري مادرزادي قلبي است كه در دو ماه اول زندگي منجر به مرگ ميگردد. اساسا جابجايي كامل عروق بزرگ به حالتي گفته ميشود كه در آن وضعيت قرارگرفتن شريان آيورت و شريان ريوي نسبت به ديواره بين بطني برعكس حالت طبيعي ميباشد. در اين آنومالي آيورت معمولا از قسمت قدامي بطن راست كه خون وريدي را از دهليز راست دريافت ميكند سرچشمه ميگيرد. شريان ريوي معمولا در خلف و در طرف چپ آيورت قرار دارد و خون اكسيژن دار را از بطن چپ دريافت ميكند. بسته به وضع روتاسيون قلب و طرز قرارگرفتن حفرات با همديگر انواع مختلف جابجايي عروق بزرگ موجود است . در يك قلب طبيعي دريچه آيورت در سطح پايينتري نسبت به دريچه ميترال قرار دارد. بعضي اوقات ديواره تقسيم كننده تنه شرياني به جاي اينكه مارپيچي بطرف بالا رشد كند مستقيما پايين و در نتيجه آيورت از بطن راست و شريان ريوي از بطن چپ سرچشمه ميگيرد و آنومالي مخصوص جابجايي عروق بزرگ را ايجاد ميكند. مينمايد. اختلال فيزيولوژيك اساسي در جابجايي كامل عروق بزرگ اينست كه خون وريدي بطور مستقيم بداخل آيورت پمپاژ ميشود در حاليكه خون اكسيژن دار به شريان ريوي برگردانده ميشود. بچه هاييكه اين آنوماليهاي همراه را دارند كمتر سيانوزه هستند. درمان : عمل جراحي - در جابجايي عروق كه در آنها ديواره بين دهليزي سالم است اصلاح توتال بهترين كار بوده و 80-90 درصد بيماران بعد از عمل جراحي زنده ميمانند. وجود داشتن يك نقص كوچك ديواره بين بطني همراه با جابجايي بدون اينكه هيپرتانسيون ريوي موجود باشد داراي پيش آگهي خوب است . بيشتر اين بچه ها بين 18 تا 36 ماهگي تحت عمل جراحي قرار ميگيرند و آشكار است كه با يك عمل پالياسيون موفقيت آميز بوسيله سيتوستومي با بالون و ايجاد نقص ديواره بين دهليز بايد اين بچه ها را جهت عمل جراحي اصلي قبلا آماده نمود و نتيجه اينكه بعد از عمل جراحي گرفته ميشود بسيار عالي است . اشباع اكسيژن بعد از عمل جراحي حتي بدون محدود كردن فعاليتهاي بدن نيز طبيعي ميباشد. حدود ريه در عكس ساده قفسه صدري در عرض 6-12 ماه كوچكتر ميشود و هيپرتانسيون شريان ريوي بطور پيش دونده مشاهده شده در اين بيماران بعد از عمل جراحي دريچه سه لختي فشار سيستميك را تحمل ميكند.

1-1

فارسي