دراسة مقارنة بين استخدام المعايير السريرية وحث العصب المحيطي في مراقبة الحصار العصبي العضلي

خلفية البحث وهدفه: ما زال الصحو غير الكامل التالي للمرخيات العضلية غير النازعة للاستقطاب الذي يسمى الحصار الباقي بعد العمل الجراحي مشكلة في وحدات الانعاش الحديثة. هدفت هذه الدراسة الى مقارنة استخدام المعايير السريرية مع حاث العصب المحيطي في مراقبة الحصار العصبي العضلي في اثناء الجراحة والحصار الباقي بعد العمل الجراحي. مواد البحث وطرائقه: شملت الدراسة وهي مستقبلية عشوائية 60 مريضاً بحسب تصنيف ASA I او ASA II قسموا الى مجموعتين Aو جرِي الارخاء باستخدام الروكورونيوم بجرعة 0,6 مغ/كغ من اجل التنبيب الرغامي و 0,15 مغ/كغ لجرعات الصيانة في المرضى كّلهم. استخدمت المعايير السريرية لمراقبة الحصار العصبي العضلي واعطاء جرعات الصيانة ومن اجل سحب التنبيب في المجموعة A واستخدم حاث العصب المحيطي من اجل ذلك في المجموعة B شُخِّص الحصار الباقي بعد العمل الجراحي باستخدام حث العصب المحيطي في كلتا المجموعتين في وحدة الانعاش، وذلك بطريقة قطار الاربعة TOF (وهي الاكثر استخداماً في معظم الدراسات والاقل ازعاجاً للمريض). النتائج: كانت ظروف التنبيب ممتازة لدى (50%، 66.6%) من المجموعة A والمجموعة B على التوالي. لم نجد فرقاً احصائياً بين المجموعتين من حيث زمن بدء الارخاء بعد جرعة المباشرة (69/96±70، 6 ثا ، 69±6/02) P value =0.41. وجدنا فرقاً احصائياً مهماً في مدة تاثير جرعة المباشرة (30.50±2.81ثا، 24.10±1.56ثا) مع P 0.05 وفي مدة تاثير جرعة الصيانة الاولى (14.26±1.22ثا، 11.46±0.93) مع P 0.05 وجرعة الصيانة الثانية (15.73±1.04ثا، 14.26±0.90) مع P 0.05 . لم يوجد فرق احصائي في مدة تاثير جرعة الصيانة الثالثة (14.66±1.15 ثا، 14.43±1.30ثا) مع P=0.42 وكان عدد المرضى الذين حدث لديهم حصار باق بعد العمل الجراحي في المجموعتين A B, 3،7 مرضى على التوالي بنسبة مئوية (22.3%،10%). الاستنتاج: الحصار الباقي بعد الجراحة مشكلة تتعلق بسلامة المريض يمكن الوقاية منها. اِستُخْدِمتْ طريقة قطار الاربعة (TOF) بواسطة حاث العصب المحيطي ينقص عدد حالات الحصار الباقي في وحدة الانعاش ويسهل في الوقت نفسه عمل الجراح بتوفير شروط جيدة من الارخاء العضلي عندما تجري مراقبة الوظيفة العصبية العضلية. يجب تشجيع اطباء التخدير على استخدام هذه الطريقة علماً ان الجهاز متوافر، وتوضيح الفوائد الناتجة عن ذلك وانه يستحق ان نبذل جهداً من اجل منع حدوث ثلاث حالات حصار باقٍ او اربع.