پديد آورندگان :
جوني, عدي جامعة تشرين - كلية الطب - قسم طب الاطفال, اللاذقية, سوريا
چكيده فارسي :
ترافقت التطورات الكبيرة ,التي حصلت في العقود الثلاثة الاخيرة في مجال العناية الوليدية والتي ادت الى ارتفاع معدل البقيا عند الخدج فائقي وشديدي نقص وزن الولادة , مع ارتفاع ملحوظ في معدلات حدوث انتان الدم الفطري المكتسب (من 2,6% الى 10% من الخدج شديدي وفائقي نقص وزن الولادة), الذي يرتبط حدوثه بمجموعة من العوامل التي تعتبر الخداجة الشديدة من اهمها, اضافة الى الاستخدام المديد للصادات الحيوية واسعة الطيف , التنبيب الرغامي المديد , القثاطر الوريدية المحيطية والمركزية , التغذية الوريدية الكاملة المديدة , اضافة الى البقاء الطويل في ظروف العناية المشددة . قررنا القيام بهذه الدراسة لتسليط الضوء على كل من عوامل الخطورة والسير السريري والانذار عند حديثي الولادة المقبولين في شعبة امراض الوليد في مشفى الاسد الجامعي باللاذقية ,الذين تطور لديهم انتان دم فطري مكتسب, بغية الوصول الى استنتاجات وتوصيات يمكن ان تقود الى تجنب معدلات الحدوث المرتفعة لهذه الحالة المهددة للحياة . من هنا كان هدف الدراسة مركزا على القاء الضوء على الخصائص السريرية والمخبرية لانتان الدم الفطري المكتسب عند وضع التشخيص , ودراسة عوامل الخطورة المحتملة للاصابة عند حديثي الولادة في الشعبة المذكورة. . كان المعيار الذهبي لتشخيص حالات انتان الدم الفطري المكتسب في دراستنا هو النتائج الايجابية لزرع الدم بعزل الخمائر الفطرية عند جميع اطفال الدراسة . بدات الهجمة السريرية لانتان الدم الفطري المكتسب عند ولدان مجموعة الدراسة مابين اليوم 7-26 للقبول في شعبة امراض الوليد ( 9,4+13 يوم) . سجل عدم الاستقرار الحروري ,مع ميل نحو الانخفاض, عند 40% من مجموعة اطفال الدراسة وعند 10% فقط من اطفال مجموعة المراقبة . سجلت حالات تمدد البطن عند 45% من اطفال مجموعة الدراسة وعند 15% فقط من اطفال مجموعة المراقبة, سجلت حالات الخمول عند 47,5%من اطفال مجموعة الدراسة وعند 10% فقط من اطفال مجموعة المراقبة , وجدنا الثمالة المعدية عند 40% من اطفال مجموعة الدراسة وعند 15% من اطفال مجموعة المراقبة. .لم يسجل التهاب السحايا الفطري عند اي من اطفال الدراسة. بلغ مجموع الوفيات في مجموعة الدراسة 11 حالة وفي مجموعة المراقبة 6 حالات . سجل التعداد الانتاني للكريات البيض والمعتدلات عند( 42,5% ,45% على الترتيب )من مجموعة انتان الدم الفطري المكتسب, بالتزامن مع وضع التشخيص . كما سجل نقص الصفيحات الدموية عند معظم اطفال عينة الدراسة ( 92,5%) والتي امكن الاعتماد عليها في التوجه الى امكانية تطور حالة انتان الدم الفطري المكتسب عند حديث ولادة يخضع لظروف العناية المشددة وتتوفر لديه عوامل الخطورة لتطور الانتان المذكور. كانت القثاطر الوريدية المحيطية طويلة الامد والتنبيب الرغامي والتداخلات الطبية والجراحية والصادات الحيوية واسعة الطيف اهم عوامل الخطورة لتطور الحالة , من هنا نستنتج ان اعتماد بروتوكولات خاصة بالوقاية من انتان الدم الفطري المكتسب واتباع اجراءات التعقيم الدوري لشعب العناية بحديثي الولادة يمكن ان تقلل من احتمال تطور الحالة .كما ان المعالجة النوعية المضادة للفطور يجب ان تبدا مباشرة بعد اخذ عينات الزرع التي تتم على اساس الشك السريري والمخبري (عدم الاستقرار الحروري ,نقص الصفيحات الدموية ..) مما يساهم الى حد كبير في الشفاء من انتان الدم الفطري المكتسب دون اية اختلاطات مهمة .
