المعالجة الجراحية لخثار الاوردة السطحية عند مرضى دوالي الطرفين السفليين

صممت الدراسة بشكل تقدمي / prospective study / بحيث شملت المرضى المصابين بخثار الاوردة السطحية على ارضية الدوالي والممتد الى الصافن الكبير اعلى من مستوى الركبة، والمراجعين لمشفى الاسد الجامعي في الفترة بين كانون الثاني 2005 و كانون الاول 2011 . حيث اخضعوا للعمل الجراحي البدئي او الثانوي (و يقصد به فشل العلاج الدوائي او ظهور اختلاطات دوائية كبرى)استبعد من الدراسة مرضى الخثار الوريدي العميق ( DVT )، السمنة المفرطة، الامراض القلبية المتقدمة، مرضى الاورام الخبيثة ، الامراض الدموية، حالات فرط الخثورية الخلقية والمكتسبة، والمرضى الاكبر من 70 سنة. بلغ عدد المرضى 60 مريضاً ( 41 انثى , 19 ذكراً ) تتراوح اعمار 61.6 % منهم بين 31 و 50 سنة, و كانت الاصابة في الطرف الايسر في 48.3 % , الايمن 40 % , و في 11.7 % في كلا الطرفين ,و كلها في جملة الصافن الكبير . وضع الاستطباب الجراحي بشكل اولي عند معظم المرضى و فقط عند 4 بشكل ثانوي و هم المرضى الذين تناولوا العلاج الدوائي لمدة اسبوع – اسبوعين . وجد ان الحد الاعلى للخثار حسب الايكو– دوبلر والجراحة متوافقاً لدرجة كبيرة واعلى من الحد الموجود سريرياً قبل الجراحة بحوالي 5-14سم. اجريت الجراحة تحت التخدير القطني لدى جميع المرضى و لم توجد صعوبات تقنية كبرى . كانت النتائج جيدة فلم تحصل اية وفيات او خثار وريدي عميق او صمة رئوية او احتشاء عضلة قلبية . و كانت الاختلاطات القريبة ( ورم دموي/ مصلي 5 %, انتان جرح 3.3 % , تموت حافة الجرح 1.7 % , النـز اللمفاوي 3.3 % ) مقاربة لتلك المشاهدة في علاج الدوالي غير المختلطة في مشفانا وفي دراسات عالمية مقارنة. نوصي باعتماد الجراحة كعلاج اولي في خثار الاوردة السطحية على ارضية الدوالي عند امتدادها الى الصافن الكبير في الفخذ ( فوق مستوى مفصل الركبة ), اعتماد وسائل الوقاية عند مرضى الدوالي عند تعرضهم للولادة او القيصرية او السفر الطويل او الوقوف المديد , واعتماد الايكو – دوبلر كوسيلة سهلة غير راضة لتحديد الحد الاعلى للخثار .