ارزيابي باليني درمان جراحي فتق ديافراگم ناشي از ضربه و مزمن در سگ و گربه: 14 مورد در مدت 10 ماه

11قلاده گربه وسه قلاده سگ از نژادهاي گوناگون، در محدوده سني(2ماهه تا 5سال)،بازه‌ي وزني(6-1 كيلوگرم) و با تاريخچه‌هاي متنوع مبتلا به ديسترس شديد تنفسي به بيمارستان تخصصي دامپزشكي دانشگاه تهران ارجاع داده شدند.10موردازاين بيماران داراي سابقه تصادف(71%)ودوموردPeritoneo pericardial diaphragmatic hernia(PPDH)ودومورد مزمن بودندو باتوجه به وضعيت تنفس،تشخيص احتمالي پارگي ديافراگم داده شد.در راديوگراف‌ها حضور احشاي شكمي در قفسه صدري رويت گرديد.تمامي بيماران حداقل نيم ساعت در اتاقك اكسيژن به سر بردند.القاي بيهوشي وسپس قرار دادن لوله تراشه به‌سرعت در مورد هر بيمار انجام شد ودسترسي به ديافراگم از طريق برش خط وسط شكمي محقق گرديد.احشا از قبيل لوب هاي كبد،روده هاي كوچك،طحال...از حفره صدري بيرون كشيده وچسبندگي ها نيز جدا شدند.براي تسهيل در انجام اين كار تخت جراحي به ميزان حدود 30درجه در حالت شيب‌دار تنظيم گرديد.نقيصه موجود درديافراگم،خط سفيد،زيرپوست وپوست به روش معمول بخيه شدند.تمامي اين بيماران به منظور ممانعت ازReexpansion pulmonary edemaدرلحظه القاي بيهوشي ساعت صفر وسپس درساعت2وساعت6پس ازالقاي بيهوشي به‌ترتيب به ميزان30mg/kg،15mg/kgو 15mg/kgداروي متيل پردنيزولون سديم سوكسينات (سولومدرول) به شكل وريدي دريافت كردند.به‌جز دو مورد ازبيماران سايرآن‌ها به زندگي عادي خود بازگشتند.،كه از اين دو مورد يكي نيم ساعت وديگري24ساعت پس ازجراحي مردند.فتق ديافراگماتيك به دودسته اوليه(مادرزادي)وثانويه(دراثرتروما)تقسيم مي‌شود.بسياري ازفتق‌هاي ديافراگماتيك اوليهPPDHتوام هستندو اغلب اين بيماران دربدوتولد مي‌ميرند.نكات قابل ذكر در مورد اين جراحي بيهوشي خطير اين بيماران است.به دليل تحت فشار بودن ريه‌ها وباز شدن حفره صدري طي جراحي و ازبين رفتن فشار منفي حفره صدري،دردسترس بودن و به كارگيري ونتيلاتور ضروري است.بهتر است اين بيماران بدون يا باحداقل دريافت كردن داروي آرامبخش وبا كمترين استرس براي جراحي آماده شوند،درمان تمامي موارد فتق ديافراگماتيك به روش جراحي است و پيش آگهي خوب است.ميزان موفقيت دركيس‌هاي ارجاعي86%گزارش مي‌شود.