بررسي عوامل باكتريايي در ايجاد پنوموني ناشي از ونتيلاسيون در بيماران بستري در بخش مراقبت هاي ويژه ي يكي از بيمارستان هاي تهران

پنوموني ناشي از ونتيلاسيون كه از طريق نمونه بال قابل تشخيص مي باشد به بافت ريه آسيب زده و مرگ و مير در بيماران را تا سه درصد افزايش مي دهد. اين مطالعه با هدف بررسي عوامل باكتريايي پنوموني ناشي از ونتيلاسيون در بيماران بستري در بخش مراقبت هاي ويژه در يكي از بيمارستان هاي تهران انجام شد. در جداسازي و تفكيك باكتري هاي شناسايي شده در اين بيماران بيشترين باكتري هاي جدا شده به ترتيبAcinetobacter ها با فراواني 26 عددي و Staphylococcus aureus با فراواني 16 عددي بودند و كمترين شامل مالتوفيليا با فراواني1 عددي، Staphylococcus (cons) با فراواني 1 عددي وEnterobacter cloacae با فراواني 1 عددي بودند. باكتري ها بر حسب مقاومت هاي دارويي از يكديگر تفكيك شدند كه در اين جداسازي بيشترين مقاومت به ترتيب شامل باكتري-هايAcinetobacter با مقاومت نوع (XDR) با فراواني 18 عددي و بعد از ان شامل باكتري هاي Staphylococcus aureus با مقاومت از نوع (MRSA) با فراواني10 عددي بودند و كمترين مقاومت هاي جدا شده با فراواني 1 عددي در باكتري هاي Klebsiella pneumoniae با مقاومت (ESBL)، Pseudomonas aeruginosa با مقاومت (XDR)،Pseudomonas sp. با مقاومت (XDR)، E. cloacae با مقاومت (XDR)، Enterobacter faecalis با مقاومت (VRE) و Proteus mirabillis با مقاومت (ESBL) بودند. در بسياري از اين بيماران با در نظر گرفتن ساير فاكتورهاي بيمار به طور مثال كاركرد كليه، دفع اوره و كراتين، درمان با تجويز دوز كمتر و ضعيف تري از آنتي بيوتيك و در مدت زمان بيشتري انجام شد و گاهي پزشك با توجه به شرح حال بيمار با توجه به نوع باكتري تا چند روز تجويز آنتي-بيوتيك را به تاخير مي انداخت. بيشترين درصد بيماران كه به پنوموني از طريق نصب ونتيلاتور مبتلا شده بودند به علت تروما و كاهش شديد سطح هوشياري در ICU بستري بودند. 70 درصد از اين بيماران كه به عفونت از طريق نصب ونتيلاتور مبتلا شده بودند هم زمان با عفونت ادراري بيمارستاني هم درگير شدند و در 10 درصد از بيماراني كه به عفونت از طريق نصب ونتيلاتور مبتلا بودند نمونه مشابه عفونت باكتريايي از خلط و تراشه آنها جدا شد. در 6 درصد اين بيماران، به عفونت مشابهي در ادرار و سوند، 3 درصد به عفونت مشابهي در خون و 2 درصد به عفونت مشابهي در نمونه زخم مبتلا بودند. بهتر است فيلترهاي دستگاه در هر 48 ساعت تعويض گردد و موقع نصب ونتيلاسيون جهت جلوگيري از آسپيره شدن مايع درون تراشه كه خود يكي از عوامل ايجاد پنوموني است سر بيمار در پوزيشن 30 الي 40 درجه قرار گيرد.