طراحي و اعتبارسنجي نوموگرام برآورد ريسك سزارين به دنبال القاي ليبر در حاملگي ترم با سرويكس نامناسب در ايران

مقدمه: القاي ليبر از پروسيجرهاي رايج و مهم زنان- مامايي است كه موفقيت آن به عوامل مختلفي بستگي دارد. امكان تخمين ميزان موفقيت القا در ابتداي ليبر گام مهمي در روند اداره مناسب ليبر و كاهش سزارينهاي اورژانسي ناشي از عوارض اينداكشن يا عدم پاسخ به اينداكشن است. هدف اين مطالعه طراحي و اعتبارسنجي نوموگرام القاي ليبر در زنان نولي پار و مولتي پار ≥ 38 هفته تحت القا با سرويكس نامناسب بود. روش كار: اين مطالعه آينده نگر از شهريور ماه 1399 تا خرداد 1400 در 3 بيمارستان دانشگاهي و غير دانشگاهي منتخب تبريز- ايران بر روي 300 نفر (200 نفر براي ترسيم نوگرام و 100 نفر براي اعتبارسنجي نوموگرام) انجام گرفت. زنان حائز شرايط با روش آسان انتخاب شدند و چك ليستي كه شامل معيارهاي قد، شاخص توده بدني فعلي، پاريته، سن بارداري، نمره بيشاپ تعديل شده )شامل ديلاتاسيون، افاسمان و ايستگاه سر جنين) و برآورد ريسك سزارين بود تكميل شد. شركت كنندگان تا زمان زايمان پيگيري شدند و نوع زايمان در چك ليست مربوطه ثبت شد. نوموگرام پيش بيني سزارين به دنبال القا طراحي و اعتبارسنجي شد. از رگرسيون لجستيك چند متغيره براي تعيين متغيرهاي پيش بيني كننده زايمان سزارين به دنبال القا استفاده شد. قدرت تمايز هر مدل با استفاده از ناحيه زير منحني(Area Under Curve= AUC) ارزيابي شد. يافته ها: ميزان سزارين در كل 80 مورد (26.7%) از 300 القاي ليبر بود. نوموگرام القاي ليبر طراحي و اعتبارسنجي شد. براساس رگرسيون لجستيك تك متغيره دو متغير پاريته و برآورد ريسك سزارين ارتباط معني داري با نوع زايمان داشتند ]به ترتيب: P 0.001 OR= 2.800 (CI 95% 1.620- 4.838) و OR=1.032 (CI 95% 1.015- 1.050) [P 0.001 و براساس رگرسيون لجستيك چند متغيره برآورد ريسك سزارين تنها متغير پيش بيني كننده نوع زايمان بود [OR= 1.066 (CI 95% 1.014-1.121) P=0.012]. در طراحي نوموگرام ناحيه ي زير منحني AUC = 0.68 و در اعتبارسنجي نوموگرام AUC = 0.71 بود كه طبق طبقه-بندي نمرات AUC ارزش نسبتا خوبي در پيش بيني ريسك سزارين برخوردار است. اين مدل براي پيش بيني احتمال سزارين به دنبال ليبر در گروه طراحي نوموگرام داراي ويژگي 98.18 و ارزش اخباري منفي 75.52 و در گروه اعتبارسنجي نوموگرام داراي ويژگي 93.65 و ارزش اخباري منفي 74.68بود. نتيجه گيري: اين مطالعه يك نوموگرام پيش بيني ريسك سزارين به دنبال القاي ليبر با ارزش پيشگويي نسبتا خوب در زنان مولتي پار و نولي پار ايجاد كرد كه مي توان از آن براي تقويت مشاوره زناني كه تحت القا با دهانه رحم نامطلوب قرار مي گيرند و در نهايت براي بهبود سلامت مادر و پيامدهاي تولد استفاده كرد.