تاثير آموزش دوران بارداري بر ترس زنان باردار از زايمان، شدت درد در حين زايمان و تجربه زايمان: يك مطالعه مروري سيستماتيك و متاآناليز

مقدمه: آموزش هاي قبل از زايمان به منظور ارائه راهبردهايي براي والدين درحال انتظار در مواجهه با بارداري، زايمان و والد شدن ارائه مي گردند. شواهد كافي براي حمايت از تاثير آموزش هاي قبل از زايمان بر برخي از پيامدهاي زايماني و مادري موجود نمي باشد. در سيستم هاي مراقبت هاي بهداشتي با منابع محدود، سياست گذاران بايد بتوانند بر اساس شواهد علمي در مورد اولويت هاي مراقبت هاي بهداشتي تصميم گيري آگاهانه داشته باشند. بنابراين هدف اين مرور سيستماتيك، ارزيابي اثربخشي آموزش هاي دوران بارداري بر ترس از زايمان، شدت درد در مرحله اول زايمان، شدت درد در مرحله دوم زايمان، تجربه زايمان، دلبستگي مادري، افسردگي پس از زايمان و اضطراب پس از زايمان مي باشد. روش كار: براي انجام اين مرور سيستماتيك، پايگاه‌هاي اطلاعاتي PubMed، Web of Science، Cochrane، Scopus، SID و موتور جستجوي Google Scholar جستجو شدند. مطالعات كارآزمايي‌ كنترل شده تصادفي‌ و كارآزمايي نيمه تجربي كه در آن ها گروه مداخله آموزش هاي ساختاريافته دوران بارداري همراه با مراقبت هاي روتين دوران بارداري و گروه كنترل مراقبت-هاي روتين دوران بارداري را دريافت كرده بودند، مورد بررسي و مطالعه قرار گرفتند. شركت كننده هاي وارد شده به اين مطالعه شامل زنان باردار بودند كه تمايل به انجام زايمان طبيعي داشته و سابقه اي از مشكل مادري و جنيني نداشتند. پيامدهاي مدنظر در اين مطالعه شامل ترس از زايمان، شدت درد در مرحله اول زايمان، شدت درد در مرحله دوم زايمان و تجربه زايمان (به عنوان پيامدهاي اوليه) و دلبستگي مادري، افسردگي پس از زايمان و اضطراب پس از زايمان (به عنوان پيامدهاي ثانويه) بودند. براي محاسبه اثرات مداخله در پيامدهاي پيوسته، به دليل استفاده از مقياس‌هاي متفاوت در بررسي پيامدها از تفاوت‌ ميانگين استاندارد شده (SMDs) با 95% CI استفاده گرديد. در مقايسه پيامدهاي مورد مطالعه بين گروه هاي مداخله و كنترل در مواردي كه حداقل دو كارآزمايي وجود داشت متاآناليز با استفاده از نرم افزار5.3 Review Manager انجام شد. نتايج: در مجموع 3242 مطالعه بازيابي گرديد كه از بين آن ها 18 كارآزمايي معيارهاي ورود به مطالعه را داشتند كه به تجزيه و-تحليل نهايي وارد شدند. از بين پيامدهاي مورد بررسي، در پيامدهاي ترس از زايمان، شدت درد در مرحله اول زايمان، شدت درد در مرحله دوم زايمان و افسردگي پس از زايمان امكان انجام متاآناليز وجود داشت. در مورد پيامد تجربه زايمان مطالعه اي يافت نشد و در بقيه پيامدها، به دليل inconsistency در بين مطالعات واردشده امكان انجام متاآناليز وجود نداشت. نتيجه گيري: نتايج اين مرور سيستماتيك و متاآناليز نشان داد داد ارائه آموزش هاي دوران بارداري همراه با مراقبت هاي روتين در مقايسه با ارائه صرف مراقبت هاي روتين ممكن است منجر به كاهش شديد ترس از زايمان در مادران باردار و كاهش افسردگي پس از زايمان گردد هم چنين احتمالا منجر به كاهش شديد شدت درد در مرحله اول و دوم زايمان مي گردد. ولي براساس نتايج اين مطالعه نمي توان به نتيجه گيري قطعي در رابطه با پيامدهاي تجربه زايمان، دلبستگي مادري و اضطراب پس از زايمان رسيد.